70歲的李大爺前些日子不小心扭傷了膝蓋，臥牀休息並服用了三七片，2天后感覺到胸骨後明顯不舒服，漸漸出現了吞嚥困難和疼痛、燒心，5天后停止了服藥，但仍有吞嚥不流暢的感覺，於是來到醫院就診。醫生詳細地詢問了李大爺的病史和症狀，檢查排除了其他疾病，又爲他進行了消化道內鏡檢查，最終診斷爲藥物性食管炎。
什麼是藥物性食管炎？
食管是連接咽部和胃，輸送食物的通道。藥物性食管炎是指因服藥方式不當、食管本身存在運動障礙或食管狹窄等原因，使藥物機械刺激食管或溶解後侵蝕食管黏膜而造成的食管損傷[1]。
藥物性食管炎多在用藥後數小時至數天出現反應，症狀一般包括胸骨後疼痛、吞嚥困難、上腹部不適、噁心嘔吐、反酸燒心等，嚴重者可能出現嘔血黑便、消化道穿孔等，或引起食管嚴重狹窄。在內鏡檢查下可能看到食管出現水腫、潰瘍、出血等病變，有的能看到殘留於食管的藥片。
是什麼原因導致了藥物性食管炎？
01服藥方式。
在服用藥物時較少飲水甚至不飲水直接幹吞藥片，以及服用後立即躺臥姿勢是造成藥物性食管炎的常見原因。在不飲水或者躺臥姿勢下，服下的藥物不能迅速通過食管到達胃部，而是黏附在食管壁上，停留時間過長造成藥物在食管中溶解釋放，刺激局部引起食管黏膜損傷，甚至發生潰瘍。
如果站着服藥，用100ml溫水送服藥物，藥物5秒內均送達胃部；坐着服藥飲用100ml溫水，藥物約10秒到達胃內；而採取躺臥姿勢時服藥，用200ml溫水送服，30秒後尚不能完全到胃。若完全不飲水，直接吞嚥膠囊劑，可在食管內滯留2小時以上[2,3]。
02食管疾病及食管運動功能障礙。
本身患有食管狹窄、食管痙攣、胃食管反流等疾病的患者在服用藥物時，藥物更易卡頓在食管中，造成黏膜損傷。
很多老年人存在一定的心肺疾患，食管可能被硬化扭曲的主動脈及擴大的心臟壓迫，局部發生狹窄；糖尿病、神經系統疾病可能使食管的神經傳導受損，運動功能下降，藥物在食管中的停留時間延長；老年人的唾液分泌減少，也導致食管潤滑度降低，更易發生藥物的黏滯。
老年朋友們常常因爲慢性疾病需要服用多種藥物，在服藥時更應注意預防藥物性食管炎。
03藥物的劑型與形狀。
我們平時服用的藥物分爲很多不同的劑型。其中，藥物口服液或顆粒溶解成的藥液，在食管內移動的速度很快，通常不會對食管造成損傷。
在片劑中，體積大、重量輕、圓形的藥片比體積小、重量重、橢圓形的藥片更容易造成食管內的嵌頓。
膠囊則相比於片劑更容易停留在食管中引起食管損傷，明膠膠囊平均通過食管的時間約爲薄膜包衣片的7倍左右[4]。另外，緩釋劑型的藥物可能會大大增加食管損傷的風險[4]。
哪些藥物可能發生藥物性食管炎？
目前已發現很多藥物可能造成食管的損傷，其中抗菌藥物是最多見的種類[5]。
一些常見的可能導致藥物性食管炎的藥物如下[3,6-8]：
藥物性食管炎的治療
多數輕度的藥物性食管炎可以在停止服用相關藥物、注意清淡飲食後幾周內癒合，不需要特殊的治療。如果症狀較嚴重，則需要根據醫囑採取禁食或流質飲食，並使用黏膜保護劑，如硫糖鋁、蒙脫石散等可以附着在潰瘍表面，對食管損傷處進行保護；以及酸抑制劑如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等，防止胃酸對潰瘍的進一步腐蝕。
藥師提示
①在服用藥物時，如果沒有特殊要求和液體攝入限制，最好同時充分飲水（大於100ml），不要幹吞藥片。還可以在服藥前先喝一些溫開水，潤滑食管，利於藥物快速通過到達胃部。
②儘量在直立的姿勢下服藥，服藥後不要立刻躺下休息，保持站立或坐着的姿勢15~30分鐘[9]。長期臥牀的患者，最好使用液體口服制劑，也可以在服藥使升高牀頭或墊高枕頭增加上身的傾斜度，加速藥物通過食管。
③用藥後如果出現了胸骨後疼痛、燒心、吞嚥困難等症狀，應停止服藥並就診，由臨牀醫生進行診斷治療以及藥物調整。藥物性食管炎患者需要注意保持清淡飲食，可選擇流質或半流質飲食如牛奶、米湯等，避免粗纖維及刺激性食物，比如咖啡、濃茶、酒、巧克力以及過冷或過熱的食物。
良好的服藥習慣可以預防大部分藥物性食管炎。服藥時要記得，多飲水，勿幹吞，須直立，不要讓治病的藥物損傷了我們的食管。
