相信大家對肺結核這種疾病有一定的理解和認識，本病主要分爲原發性和繼發性兩種。爲了讓大家對這種病有更深的理解和認識，從根本上遠離這種病的發生。今天，讓我們來看看繼發性肺結核的主要類型。
1、局爐型肺結核
病變多在肺尖下2~4cm處，右肺多。病竈一個或幾個，一般約0.5~1cm大小，多以增生性病變爲主，也可以是滲出性病變，中央發生芝士般的壞死。患者免疫力強，病竈經常纖維化、鈣化痊癒。臨牀上患者沒有明顯的自覺症狀，體檢時多發現，屬於無活動性肺結核等。患者免疫力下降時，可發展爲浸潤型肺結核。
2、浸潤型肺結核
這種肺結核大多是局爐型肺結核發展的結果，少數最初也是浸潤型肺結核。病變中央常有一個像小奶酪一樣的壞死區，周圍有廣闊的病竈周圍的炎症。鏡子下，肺泡內充滿了漿液、單核細胞、淋巴細胞和少數中性粒細胞，病竈中央經常發生芝士壞死。患者常有低熱、盜汗、食慾不振、全身乏力等中毒症狀和咳嗽、咯血等。痰中常可查出結核桿菌。如能早期適當治療，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分變爲增生性病變，最後，可通過纖維化、包裹和鈣化而痊癒。
如病人免疫力差或未及時得到適當治療，病變可繼續發展，乾酪樣壞死竈擴大(浸潤進展期)。壞死物質液化經支氣管排出後形成急性空洞，孔壁粗糙不整齊，內壁壞死層有大量結核桿菌，壞死層外有薄層結核性肉芽組織包圍。從空洞中不斷向外排出含菌液化壞死物質，可通過支氣管傳播，造成芝士樣肺炎（溶解傳播）。接近肺膜的空洞破裂肺膜，可引起自發性氣胸的大量液化壞死物質進入胸腔，可引起結核性膿氣胸。急性空洞一般容易癒合，如能及時給予強有力的抗結核治療，該空洞通過孔壁肉芽組織的增殖逐漸縮小，最終形成瘢痕治癒，或通過空洞塌陷形成索狀瘢痕治癒。急性空洞長期不愈，可發展爲慢性纖維空洞型肺結核。
3、慢性纖維空洞型肺結核
其病變特徵是肺內有一個或多個厚壁空洞。同時，在同一側肺組織中，也可以在對側肺組織中看到，特別是肺下葉由支氣管傳播引起的許多新舊不同、大小不同、病變類型不同的部位越來越新鮮。空洞多位於肺上葉，大小不一，呈不規則形狀，孔壁厚度可達1cm以上。孔內常見殘留的樑柱狀組織多爲血栓形成、機化閉塞的血管。空洞附近的肺組織有顯着的纖維組織增殖和肺膜增厚(圖18-8)。鏡子下，洞壁分爲三層:內層爲芝士樣壞死物質，其中有大量結核桿菌的中層爲結核肉芽組織的外層爲增生纖維組織。由於病情遷延，病變廣泛，新舊不等，肺組織遭到嚴重破壞，可導致肺組織的廣泛纖維化，最終演變爲硬化型肺結核，使肺體積縮小、變形、變硬、肺膜廣泛增厚並與胸壁粘連，可嚴重影響肺功能。
臨牀上，病程常歷時多年，時好時壞。症狀的有無與病變的好轉或惡化相關。由於空洞與支氣管相通，成爲結核病的傳染源，故此型有開放性肺結核之稱。像空洞壁的奶酪一樣壞死侵蝕大血管，會引起大咯血，嚴重的人會危及生命，患者吸入大量血液窒息死亡。空洞穿破胸膜會引起氣胸和膿胸。經常排出含菌痰液可引起喉結核。嚥下含菌痰液可引起腸結核。肺廣泛纖維化還可引起肺動脈高壓，引起肺源性心臟病。
小結核空洞經適當治療可發生疤痕癒合。較大的孔洞經治療後，孔壁壞死物質脫落淨化，孔壁結核性肉芽組織逐漸變成纖維瘢痕組織，與空洞相鄰的支氣管上皮增生，延伸到空洞內，覆蓋在空洞內。此時，空洞仍然存在，但已經癒合。空洞的這種癒合方式稱爲開發性癒合。
4、酪狀肺炎
這種肺炎發生在身體免疫力極低、結核菌變態反應過高的患者中，浸潤型肺結核惡化進展，主要是由急性、慢性空洞內的細菌通過支氣管傳播引起的。根據病變範圍的大小，分爲小葉性和大葉性乾酪樣肺炎。後者可以累積肺葉和肺葉。從肉眼的角度來看，肺葉腫大變實，切面呈黃色酪狀，可見壞死物質液化排出後有急性空洞形成(圖18-9)。鏡子下，肺泡腔內有大量漿液纖維素性滲出物，包括主要是巨食細胞的炎性細胞，看到廣泛的芝士般壞死。抗酸染色可以看到大量的結核菌。這種結核病情危重，現在很少見。
繼發性肺結核是原髮型肺結核的發展階段，是以往症狀更加惡化的表現，因此處於這個階段的患者應積極治療，避免病情發展。同時，要調整日常飲食，保持健康向上的心情，適當運動，提高免疫力，更好地輔助治療。
熟悉繼發性肺結核的主要類型，是治癒患者，提高人們預防措施的根本。專家注意到，在平時的生活中，人們必須加強自己的鍛鍊，瞭解更多關於疾病的知識，遠離疾病的侵害。
