摘要：該患者爲62歲女性，可能是由於患有糖尿病，導致體內血糖升高後發生滲透性利尿，體液丟失，從而出現乏力、頭沉，伴皮膚瘙癢、牙齦出血、鼻出血的現象，今爲進一步治療，遂於我院就診。經過一系列檢查，確診爲紅細胞增多症，故給予藥物治療，患者病情好轉，遂出院。
【基本信息】女性、62歲
【疾病類型】紅細胞增多症、糖尿病
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】藥物治療：針對紅細胞增多症予以阿司匹林片，針對糖尿病予以達格列淨片+阿卡波糖片+鹽酸二甲雙胍片
【治療週期】住院治療17天，出院2周後需複查
【治療效果】乏力、頭沉症狀較前好轉，皮膚瘙癢，牙齦出血，鼻出血現象明顯減輕，各項檢查結果無明顯異常
今天我接診了一位紅細胞增多症的女性患者。據家屬稱，患者在兩月前出現偶感乏力、頭沉，伴有皮膚瘙癢、牙齦出血、鼻出血的症狀。後在我與家屬溝通過程中，瞭解到患者已經有十幾年的糖尿病史，平素飲食習慣不佳，一日三餐並不規律。因此，我考慮到可能是由於患者之前受到病毒感染或是飲食習慣不良等因素影響，激活了患者體內T淋巴細胞介導的一系列自身免疫反應，從而引起選擇性胰島β細胞破壞和胰島β細胞功能衰竭，導致患者體內胰島素分泌不足，甚至隨着病情發展進行性加重，最終導致患者體內血糖持續升高，引起滲透性利尿，多尿現象，造成體液大量丟失，從而引起外周血中紅細胞增多的現象。
我對患者進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者發育正常，營養良好，自主體位，精神可，神志清楚，檢查合作，經體格檢查，結果顯示爲淺表淋巴結未觸及腫大，雙側瞳孔等大等圓，瞼結膜無蒼白，鞏膜充血，眼瞼無水腫，耳鼻外形正常，無異常分泌物。口脣無紫紺。咽無充血，扁桃體無腫大。雙側胸廓對稱，無畸形，可見陳舊性手術疤痕，雙側呼吸動度均等，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及乾溼性囉音。我根據患者的症狀表現及體格檢查，初步以“紅細胞增多症”收入我科接受進一步診療。
爲進一步明確診斷，我科爲該患者進行了血常規檢查，檢查結果顯示爲中性粒細胞計數10.11*10^9/L，血紅蛋白216g/L，血小板296*10^9/L，排除繼發性紅細胞增多症的可能性。又爲患者進行了骨髓活檢檢查，檢查結果顯示爲送檢穿刺組織骨髓增生較活躍，粒、紅比例減低，粒、紅系均以中、幼及以下階段爲主，紅系增生易見，巨核細胞易見，分葉核爲主，胞體中等大，遂最終確診爲紅細胞增多症。結合患者的具體情況，經與其他醫生商討並徵得家屬同意後，決定給予患者藥物治療，予以達格列淨片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片降低血糖，予以阿司匹林片抗血小板凝聚，預防血栓，幫助疾病早日恢復。
圖一、骨髓活檢檢查：粒、紅比例減低，粒、紅系均以中、幼及以下階段爲主，紅系增生易見，巨核細胞易見，分葉核爲主，胞體中等大
經過17天的住院治療，患者自述乏力、頭沉的症狀已經得到有效緩解，遂再次爲患者進行了血常規檢查，各項指標均恢復正常，遂出院回家休養。出院時我囑咐她如果出現任何不適應及時就醫，切勿拖延，耽誤病情的恢復，2周後進行復查。
2周後再次複查，患者精神狀態較好，自述無乏力、頭沉的症狀，同時各項檢查結果正常，患者病情好轉。
紅細胞增多症的日常護理尤爲重要，爲了促進病情恢復，在出院前我特地寫下相關注意事項：
1、家屬應密切關注患者出院後的恢復情況，叮囑患者遵醫囑定時、定量應用藥物，切勿盲目更改藥量。
2、家屬監督患者規律作息，同時爲患者提供一個安靜、舒適的睡眠環境，保證患者充足的睡眠時間。
3、家屬應爲患者補充營養，多爲其準備一些富含蛋白質、維生素的食物，提高身體素質，增加對疾病的抵抗力。
4、家屬還應在患者身體允許的情況下，幫助患者適當鍛鍊，提高身體素質，促進疾病恢復。
紅細胞增多症使患者出現頭痛、眩暈、疲乏等症狀，嚴重影響到了患者的日常生活。在與患者及家屬溝通的過程得知，其是因長期糖尿病史，體內血糖升高未得到有效控制，導致出現外周血中紅細胞增多的症狀，也意識到如果自己能夠在生活中注意控制血糖，遵醫囑治療，也不至於誘發其他疾病。因此，希望更多的患者及家屬能夠明白，出現疾病要積極有效治療，避免誘發其他疾病，造成嚴重後果。
