摘要：患兒女，14歲，無明顯誘因反覆發熱半月，淋巴結腫大一週，伴咽痛，畏寒，乏力，皮膚瘙癢，無其他系統症狀，於衛生院使用青黴素或先鋒黴素均可有效退熱，近兩天患者發現淋巴結腫大加重，再次發熱，爲進一步診療，遂就診於我院。採取綜合治療後，症狀緩解。
【基本信息】女，14歲
【疾病類型】傳染性單核細胞增多症
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年4月
【治療方案】阿昔洛韋、布地奈德霧化混懸液、甘草酸二銨等藥物聯合治療
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】患者症狀已緩解，痊癒出院
一、初次面診
孩子入院時精神狀態不是很好，看着很虛弱，通過詢問家屬大概瞭解了下病情，孩子於半月前無明顯有誘因出現反覆發熱，大概一週後又出現了淋巴結腫大，嗓子也開始疼痛，半個月4次發熱，體溫都在38-39.5度之間，通常夜間體溫會很高，每在衛生院經青黴素或先鋒黴素治療後都能有效退熱，一般2-4天后熱退，發熱退去後有大汗，伴畏寒，身體乏力，皮膚瘙癢，無其他系統症狀，孩子自發病來，飲食正常，體型較前消瘦，體力下降，大小便正常，近兩天發現患者淋巴結較之前腫大，而且再次發熱，爲明確病因，遂就診於我院，當天查體，患者全身皮膚暗褐色，面部有部分皮膚出現脫屑，無黃染，無出血點，全身淺表淋巴結腫大，蠶豆大小，沒有壓痛，可推動，咽喉有明顯紅腫，扁桃體也有腫大，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，肝脾肋下可觸及，腹部柔軟，無肌緊張，沒有腹水徵，雙下肢也無水腫，沒有異常病理反射，輔助檢查，肺部CT無異常，心電圖也正常，血常規提示患者白細胞升高，結合患者症狀，門診初步以扁桃體炎收住院，進一步診療。
二、治療經過
患者入院後，爲了排除其他疾病風險，我們又完善了肝腎功能、生化等一系列檢測，結果提示患者EB病毒的IgG早期抗原抗體升高至20滴度，見異型淋巴細胞＞10%，肝功也有一定損害，最終結合臨牀表現與各檢查結果排除了扁桃體炎、咽白喉等問題，確診傳染性單核細胞增多症，且與EB病毒感染有關，病因明確後，給予患者注射用阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，同時配合布地奈德霧化混懸液治療緩解咽喉充血，另外，由於患者肝功能也輕微損傷，所以，我考慮給患者加用甘草酸二銨進行保肝治療。
三、治療效果
經過對症治療三天後，患者腫大的淺表淋巴結明顯縮小，面部沒有繼續脫屑，咽痛的症狀也緩解很多，體溫可維持在正常水平，治療一週後，患者入院前症狀都得到緩解，因爲不發熱，患者精神也好很多，住院一週體重也增加了3斤，複查血常規、生化檢查，患者入院時異常的各細胞指標也都恢復到正常水平，臨牀判定患者痊癒，就讓其出院了。
四、注意事項
爲了能夠使傳染性單核細胞增多症患者儘快恢復，需要治療期間應注意：要嚴密觀察患者體溫變化及伴隨的症狀，體溫超過38.5攝氏度要及時降溫，同時保證飲用充足的水份，防止發熱出現脫水；發病初期應臥牀休息，減少機體耗氧量，避免心肌受累；飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食乾硬、酸性、辛辣食物；注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時更換衣服，對於有皮膚瘙癢的患者一定不能抓撓皮膚，防止皮膚破潰感染。
五、個人感悟
傳染性單核細胞增多症是一種急性的感染性疾病，多數是因爲病毒引起來的疾病，最常見的就是因爲感染EB病毒引起來，生化檢查能看到血裏邊的單核細胞會增多，常見症狀包括髮燒、咽峽炎、嗓子疼、皮疹、肝功能異常就像這個患者一樣，但是大家不用擔心，患者只要積極接受治療，治癒的可能都是很大的，但是因爲發病期間有一定傳染性，所以還是要注意防護。
