全國性的藥品“團購”，又讓藥價降了不少。
日前，國家組織藥品集中採購和使用試點(下稱“47”試點)擴圍公佈中選結果。與擴圍地區2018年最低採購價相比，擬中選藥品價格平均降幅59%；而同“47”試點地區的中選價格相比，此次中選的藥品價格平均降了25%。
藥價事關民生、牽動民心。“47”試點擴圍有望爲更多地區的患者帶來實惠，也爲更大範圍的“團購”奠定了基礎。在政策“組合拳”頻出、仿製藥提質的背景下，藥價有望進入新一輪的下降通道。
中標價格低外企熱情高
“擴圍”從何而來？事實上，本次集中採購，是在2018年北京、天津、上海、廣州等11個城市試點基礎上的範圍擴大化。爲了擴大改革效應，除了上述11個城市和自行跟進試點的河北省和福建省外，其餘25個省份和新疆生產建設兵團均參與了此次擴圍。這也意味着，國家組織藥品集中採購和使用試點已經擴展到全國。
77家企業參與競價、25種藥品再次“擠水分”——經過激烈的競爭，擬中選藥品的價格在“47”試點基礎上再度“探底”，均不高於上次中選價格的水平。
例如，經過競標，降壓藥苯磺酸氨氯地平片的單片價格已降到不足7分錢；用於治療乙肝的恩替卡韋，“47”試點的中標價格爲0.62元/片，相比2017年降價幅度達95%，經過擴圍競價，最低中標價格再降至0.182元/片，降幅多達七成。
集中採購的藥品爲何能夠突破“地板價”？專家表示，同此前的“47”試點相比，這次集中採購的範圍更廣，在全國放量的基礎上，企業對“以價換量”有充足的信心。隨着醫改的推進和醫保支付方式的改變，長期維持高昂藥價的時代已經改變了。
齊魯製藥集團副總裁鮑海忠表示，雖然中標價格明顯降低，但企業保留了合理的利潤空間。國內醫藥市場營銷費較高，迴歸到相對合理的水平是大勢所趨，降價是正常過程。
值得注意的是，在此次採購中，不少外資原研藥企業和仿製藥企業也加入到競爭當中，一些原研藥企業的報價甚至比仿製藥還要低。阿斯利康、賽諾菲、禮來、默沙東等知名藥企，均在競標中有所斬獲。
此外，首度亮相的印度仿製藥也進入了擬中選名單——由印度瑞迪博士實驗室生產的精神類藥物奧氮平片，在競標中以123.8元/盒的價格順利入圍，未來將供應山西、浙江等8個省市的市場。
對於藥企的積極態度，國家衛健委衛生髮展研究中心研究員傅鴻鵬分析稱，帶量採購的模式，不僅會給藥企帶來經濟利益，還會創造更多“無形的收益”。而集中採購、大幅放量的吸引力，也將吸引更多外資藥企的參與。
“團購”效應強藥品供應穩
此次試點擴圍，國家組織藥品集中採購的“團購”效應再次顯現。
由於帶量採購、招採合一，國家組織藥品集中採購有利於真正發揮市場配置資源的作用，壓縮流通環節的不合理費用，從而大幅降低藥品價格。
去年啓動的“47”試點，將25箇中選藥品的平均價格壓低了52%。數據顯示，截至今年8月底，中選藥品的採購量已達17億片，患者藥品費用負擔減輕，尤其是慢性病和重病患者獲得感強烈。與此同時，非試點地區羣衆盼望擴大試點範圍、早日用上質優價廉相關藥品的呼聲日益高漲。
與“47”試點相比，爲確保中選藥品供應，本次試點擴圍允許每個品種多家中標，擴大藥品供應來源，對於中選企業不足3家的品種，適當降低約定採購量比例，減少供應風險。同時，要求生產企業按照採購協議足量供貨，確保供應穩定。
北京大學藥學院教授、北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文表示，集中採購和使用擴圍，能夠繼續擴大帶量採購的經濟效應，利用市場機制促使藥品迴歸合理市場價格，讓更多患者用上質優價廉的藥品，進一步提高百姓的用藥可及性。
確保藥品降價提質
試點擴圍的迅速實施，迴應了廣大羣衆盼望早日用上低價藥品的呼聲。不過，對於藥品的供應和質量等方面，民衆仍有很多關心的問題。
其一，各地患者何時能享受到質優價廉的中選藥品？
據介紹，下一步各地將重點抓好中選結果的落地實施，確保在年底前讓患者用上低價藥。試點辦相關負責人介紹，確保中選藥品進入醫院並得到優先使用，是試點擴圍成敗的關鍵。醫療保障部門將會同衛生健康部門，健全公立醫院的激勵約束機制，爲中選結果兌現保駕護航。
其二，如何保證中選藥品既能降價、又能提質？
專家認爲，“47”試點中的25種藥品已經經過了一段時間的檢驗，無論是臨牀替代使用還是藥品的質量和供應保障都沒有問題。
試點辦負責人表示，有關部門將採取有力措施保障中選藥品的質量，督促中選企業落實藥品質量安全的主體責任，加強對中選藥品生產、流通、使用全鏈條質量監管，提高抽檢頻次，加強不良反應監測，加大對違法違規企業追責力度。
其三，何時有更多品種的藥品加入試點範圍？
專家表示，“47”試點帶量採購的25個品種，只是目前臨牀用藥中有限的品種。在25個品種之外，未來一定還有更大的降價與提升效益空間。
史錄文分析稱，此次擴圍在原有25個品種的基礎上擴大地域，能夠最大限度檢驗試點政策能否發揮好政府和市場的作用、能否真正實現“量價掛鉤”。把相關問題弄清楚後，就可以考慮進一步擴大品種範圍。他同時強調，集中採購所選藥品一定是臨牀接受度高、涉及人羣廣或社會關注度高、能夠在大多數醫療機構較好使用的藥品。
引導藥企創新升級
本次試點擴圍依然將“通過一致性評價”作爲仿製藥入圍的標準，以促進企業加快開展一致性評價工作，引導產品結構升級。從擬中選結果來看，仿製藥替代原研藥的效果明顯。
試點辦負責人表示，試點擴圍後，25個藥品帶量採購將覆蓋全國，對企業的產品質量、產能供給和成本控制的要求更高，企業面臨更大競爭壓力，將有利於推進行業優化重組，逐步改變行業規模偏小、品質偏低的局面，推動行業規模化、集約化和現代化發展。
有藥企負責人表示，普通仿製藥將進入微利時代，隨着“47”試點等相關政策的施行，沒有壁壘的普通仿製藥將逐步迴歸製造業利潤水平。這將推動醫藥企業的優勝劣汰，也會激勵更多企業挖掘市場潛力，走上創新發展道路。
在試點擴圍的同時，近日還有一份政策文件引發了關注——第一批鼓勵仿製藥品目錄正式發佈，33種臨牀必需、療效確切、供應短缺的藥品名列其中。
仿製藥是全球各國醫藥市場的重要組成部分，未來行業的前景非常廣闊。專家表示，此次目錄的公佈，爲國內藥企指明瞭發展的方向。誰能率先生產出市場需求、質量穩定、療效可靠的仿製藥，就會佔領目前的市場。
