淋巴瘤在治療前必須進行病理診斷嗎？
北京同事醫院血液內科叢佳
活檢標本是什麼？不同醫院的差距大嗎？
活檢標本是指在接受病理診斷時，接受標本所需的操作。有時是門診的小手術，有時是開腹、開胸、開顱的大手術，有時需要超聲波引導下的穿刺，有時需要胸腔鏡、腹腔鏡等。爲什麼呢？都是爲了準確的診斷，我們的目的是採取對患者損傷最小的方式，來獲得足夠病理診斷用的標本。但有些病人發燒、淋巴結腫大，伴有消瘦、盜汗，臨牀上很像淋巴瘤。但是，取得組織進行病理診斷後，發現是反應性增是怎樣的呢這是因爲有些淋巴瘤患者腫大的淋巴結中有些是淋巴瘤，有些是淋巴瘤繼發炎症造成的，活檢取到的淋巴結恰巧是炎症，這時候就是反應性增生。此時，醫生可能要求患者重新接受組織活檢，有些患者在接受五六次組織活檢後，最後被診斷爲淋巴瘤。淋巴瘤的病理診斷是一個難點，所以針對淋巴瘤的病理診斷，醫生希望儘量獲得完整的淋巴組織，儘量不要穿刺取組織。因爲穿刺取出的組織往往太少，很可能找不到病變細胞。一般來說，無論是用粗針還是細針穿刺，淋巴瘤的病理診斷都不夠。但是，某些個別情況下，淺表淋巴結取不到組織，不得已而進行穿刺，因爲醫生不能爲了取病理組織而危及病人的生命。因此，在保證患者安全的前提下，我們希望儘可能多地獲得活檢組織，有助於病理診斷的準確性。對於淺表腫大的淋巴結，取標本比較容易，外科醫生觸摸後，可以輕輕地取得一切。但對於深處淋巴結，如胸部、腸道等部位，可能需要做胸腔鏡、腹腔鏡或手術。另外，對於鼻腔NK/T細胞淋巴瘤等特殊類型的淋巴瘤，病變位置位於鼻腔、鼻竇，耳鼻喉科醫生需要用特殊方法取得標本。這些特殊類型的淋巴瘤取得標本的難易度比較大，由於技術能力的限制，在某些特殊部位，根據醫院的不同取得標本的能力有一定的差異。患者在當地取標本之後，是不是可以將標本送到北京等大醫院進行病理診斷？
患者可從當地醫院病理科借用標本病理切片。一般病理切片分爲無染色白片和已染色切片。最好借幾張切片，便於病理科醫生診斷。其次，患者或家屬應請當地醫院醫生寫簡單病例，介紹病史及相關檢查，特別是外周血液、骨髓、超聲波、PETCT等檢查結果，綜合分析診斷。4、除病理診斷外，診斷淋巴瘤需要什麼檢查？
首先，病理診斷是第一部分，接受診察的專家必須承認患者的病理診斷，才能提出相應的治療建議。其次，病理診斷明確後，關於淋巴瘤的診斷還沒有結束，醫生必須明確淋巴瘤的分割。通常需要的檢查結果是PET-CT、骨髓穿刺、肝腎功能等基礎檢查。PET-CT的檢查對於淋巴瘤的分期比較重要，也相對更加準確，但價格也相對較貴，一般在1萬元左右。對於有條件的患者，最好能做PET-CT。但是，由於經濟原因不能成爲PET-CT的患者，也可以成爲胸部、腹部、骨盆等部位的普通CT、頭部核磁共振等。骨髓穿刺也是必要的檢查，醫生必須檢查淋巴瘤是否侵犯骨髓。腰部穿着有時也要做。有些患者和淋巴瘤特別容易侵犯中樞。這些患者可能需要腰部穿着檢查，以排除中樞被淋巴瘤侵犯。此外，在淋巴瘤治療之前，一定要對患者的心、肺、肝、腎等基本器官功能進行評估，備下一步治療。
