摘要：該患者存在痔瘡的症狀已十年有餘，近期出現了痔瘡復發的情況。在痔瘡復發時，肛周部位存在明顯的瘙癢症狀。三天前，瘙癢症狀加劇，且在排便時肛周有明顯痛感。入院後對肛門部位進行檢查發現，肛周部位有紅腫、增厚、漿液滲出等情況，確診爲肛周溼疹。經過手術以及藥物治療後，患者已基本好轉，予以出院。
【基本信息】男、34歲
【疾病類型】肛周溼疹、痔瘡
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】手術治療：針對患者的肛周溼疹採取肛周皮膚封閉術，藥物治療：注射用頭孢唑肟鈉注射液抗感染+吲哚美辛栓止痛；針對痔瘡給予痔瘡栓治療痔瘡+肛泰軟膏消腫止痛
【治療週期】住院9天，出院後一個月進行復診。複診時需前往肛腸科，進行體格檢查
【治療效果】患者出院時，肛周瘙癢的症狀已經明顯減輕，肛周的結痂部位也逐漸好轉，丘疹、鱗屑明顯減少，不存在漿液滲出的情況，排便也比較輕快。複查時，患者排便痛感消失，無瘙癢感，無丘疹，無漿液滲出。痔瘡也有所好轉，患者整體感覺良好
今天面診的這位患者是一位中年男性，多年前因爲工作原因經常出差。出差時常常沒時間吃飯，有時候只是隨便吃點麪包、方便麪一類的食物墊墊肚子。長期的飲食不規律、飲食結構不良所造成的排便不規律引發了痔瘡。初來我科時，患者精神可，但坐在座位上進行面診時，面露難色。經詢問得知，該患者前一段時間有痔瘡復發的情況，復發後出現了肛周瘙癢的問題，患者個人認爲是痔瘡復發後的正常現象，且由於患部爲私密部位，羞於啓齒，所以一直沒有就醫。在網上查詢治療痔瘡的偏方時，發現使用熱水燙洗會有所好轉，所以自行使用熱水燙洗了幾次。
據患者個人描述，燙洗時肛門部位的確有舒適的跡象，但是燙洗後的第二天瘙癢的情況有所加重。三天前，該患者在排便時，感覺肛周疼痛的情況與先前相比有了明顯的嚴重的跡象。經家人勸說，纔來院就醫。經過體格檢查發現，該患者燙洗肛周部位經過抓撓所產生的破潰和結痂，在通過熱水燙洗後破潰有了嚴重的跡象，部分抓撓後破潰的皮膚還出現了潰爛的情況，用紙擦拭時，還能擦出滲出物，根據患者的症狀，初步以肛周溼疹收治入院。
治療前，我對患者進行了肛周部位的檢查，檢查時肛門周圍的丘疹由於患者的抓撓已經出現破潰的跡象，再加上患者使用熱水燙洗，破潰的部分已經出現了較大的潰瘍面還伴有滲出，邊界不清晰，遂排除肛周接觸性皮炎。同時，我發現該患者肛門遠端存在丘疹，丘疹有大有小，通過肛門指診檢查發現，1點位距肛緣約1cm觸及範圍約1cm*2cm腫物，從而再次確診爲肛周溼疹以及痔瘡。在治療上，首先通過肛周皮膚封閉術對患部進行封閉，減輕患者的瘙癢感，同時降低復發的可能性。在術後，使用注射用頭孢唑肟鈉注射液預防可能出現的術後感染。同時使用吲哚美辛栓，對患者的術後疼痛進行緩解。由於患者的痔瘡存在着便血的症狀，所以使用痔瘡栓進行治療。同時使用肛泰軟膏對患者由於痔瘡的紅腫進行治療。
圖1肛門指診檢查（1點位距肛緣約1cm觸及範圍約1cm*2cm腫物）
經過8天的住院治療，患者的肛門周圍瘙癢的症狀得到了明顯地改善，且痔瘡的症狀也得到了有效地治療，患者的整體狀態良好。我對患者的肛周部位再次進行了檢查，檢查時發現，手術部位狀態良好，術前潰瘍的部位已經出現了結痂的跡象，部分血痂已經脫落。患者肛門部位紅腫的情況也得到了改善，整體恢復的情況較爲良好，遂爲其辦理出院手續，並叮囑一個月後來院複查。
出院一個月後患者前來複查，複查時，對患者的肛周部位再次進行了檢查，發現患者恢復的情況良好，且痔瘡沒有復發的跡象。
患者在經過手術對肛周溼疹進行治療後，雖復發的可能性較小，但也需要注意以下事項：
1、穿衣方面，需要注意穿着寬鬆且透氣的棉質內褲。術後穿着有利於病變部位破損的癒合，在日常保持穿着的習慣，有利於減少肛門部位細菌的滋生。
2、保持肛門部位的乾淨與衛生，每天使用溫水對肛門部位進行清洗即可，無需使用肥皂等洗滌劑。清洗後，使用柔軟的棉布擦拭乾淨後再穿衣服。
3、飲食方面，需要多吃紅薯、堅果、竹筍等纖維含量高的食物，促進排便的同時，防止痔瘡復發也減少肛周溼疹的復發。
肛周溼疹是由於痔瘡復發對肛周部位的刺激所導致的。出現了肛周溼疹後，患者的肛門部位常常瘙癢難耐，且由於該位置比較私密，患者常常不好意思就醫，就自行尋找認爲可行的方式進行干預，這種方式不僅會使疾病越發嚴重，還會耽誤最佳的治療時機。
患者在此次治療過程中也明白了這一點，他在換藥時告知我，如果在出現痔瘡的時候，就及時看醫生，不僅不需要做手術，也能省不少醫藥費。並保證以後有不舒服的地方一定及時來醫院。
