（聲明∶本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一位45歲男子因一個月前發生腹部脹痛伴食慾減退來院就診，B超、CT、MRI等影像學檢查均提示肝癌，但患者不願意動手術，所以採取經肝動脈栓塞化學治療聯合放射治療。經過兩個多月的治療，患者腹部脹痛伴有食慾減退等症狀緩解，治療效果滿意。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】肝癌
【就診醫院】北京中醫藥大學東直門醫院（三甲）
【就診時間】2020年1月
【治療方案】經肝動脈栓塞化學治療聯合放射治療
【治療週期】2個多月
【治療效果】腹部脹痛伴有食慾減退等症狀緩解，治療效果滿意
一、初次面診
2020年初，在門診我接診了一位男性患者，45 歲，因“腹部脹痛伴食慾減退1 個月”來院就診。患者稱自己 在1 個月前無明顯誘因的出現腹部脹痛，並伴有食慾減退，無黃疸、腹瀉、發熱及噁心嘔吐等症狀，自己乙型肝炎病史10餘年。經查體患者皮膚黏膜無黃染及出血點，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未捫及明顯腫大，腹部膨隆，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下3橫指，劍突下4 橫指，脾肋下未及，移動性濁音陰性，因病因不明，收治入院做進一步診斷。
二、治療經過
患者入院後，我們對其完善了治療前檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、病毒性肝炎標記等實驗室檢查，以及B超、CT、MRI等影像學檢查。其中血常規、肝腎功能、凝血功能，病毒性肝炎標記等均無明顯異常，甲胎蛋白（AFP）偏高呈陽性考慮有肝臟損傷的情況；乙肝五項檢查除乙肝E抗原外，其餘四項均呈陽性；B 超提示肝臟回聲稍粗、分佈均勻提示存在炎症，血管紋理顯示不清，肝左葉實質性佔位性病變，邊界清晰，包膜不明顯，內見稀疏血流信號；肝部CT（圖1）提示肝臟體積縮小，表面凹凸不平；肝左葉前上段可見團塊狀低密度影，邊緣模糊，呈分葉狀，肝實質內密度不均，增強掃描動脈期病竈呈不均勻明顯強化，門靜脈期病竈內造影劑消退呈低密度影；MRI（圖2）顯示肝左葉病竈，腹腔及腹膜後未見明顯腫大淋巴結。根據檢查結果，科室會診，考慮肝癌的可能性大，分期爲T3bN0M0（ⅢB 期）。結合臨牀診斷、腫瘤的分期，以及患者和其家屬不願接受手術治療的意願，我們考慮採用經肝動脈栓塞化學治療聯合放射治療的綜合治療方法，首先給患者進行2 次經肝動脈栓塞化學治療（TACE），根據患者的情況我們應用治療的藥物有阿黴素、絲裂黴素c、順鉑，結束後患者休息2 周後再給予調強放療，共5 周的TACE 聯合放射治療，這樣能減少患者正常組織的損傷，考慮到患者治療過程中肝功能及全身情況，治療期間我們輔助應用肌苷片給予患者保肝的對症支持治療、應用鋁碳酸鎂給予患者保護胃腸黏膜的對症支持治療，患者經綜合治療後患者症狀有所緩解，體內瘤體縮小，病情基本得到控制。
圖1 肝部CT“快進快出”表現 A. 動脈期密度不均；B. 門靜脈期呈低密度
圖2 肝部MRI 影像 A. T1 像相對低信號；B. T2 像相對高信號
三、治療效果
患者經過2個多月的恢復期，恢復情況較好，相對入院時出現腹部脹痛伴有食慾減退等症狀有了明顯改善，經肝部CT及肝部MRI檢查腫塊明顯縮小，提高患者局部控制率和延長生存期。另外，需要與患者強調，肝癌治療後復發和轉移可能性較大，目前爲止也沒有任何一種治療能從根本上消除肝癌的復發和轉移，因此需要遵醫囑做好定期複查，包括肝部超聲、CT及癌胚抗原檢查等，複查的時間一般是在治療後的3~6個月進行。
四、注意事項
1.生活中要嚴格控制飲食的數量，患者一般脾胃不太好，做到不暴飲暴食，不偏食，多吃新鮮果蔬補充體內所需的維生素C。
2.生活中要適當加強鍛鍊，在自己身體狀況允許的情況下，可選擇上班工作，避免患者整天閒散在家，或與朋友、鄰居多交流，不要時刻想着自己是病人，放下思想包袱，減輕負擔，利於身體康復。
3.患者日常儘量多飲水，每天飲水量2000~4000ml, 利於毒素排出，飲食要清淡易消化，保持口腔清潔，尤其飯後、睡前勤漱口。
4、每次放射治療後應靜臥休息30~60分鐘，以減輕放射反應，如頭暈、噁心等。
五、個人感悟
患者在整個治療過程中，心態很好，情緒一直很穩定，也能積極表達自己對病情的想法，配合我們的治療，包括系統檢查期間，放射治療前後都能按照醫囑要求規範執行，另外，家屬也會及時與我們溝通，瞭解患者病情及治療進展，隨時反饋患者情況，一方面能積極的協助我們，另一方面也能安慰和鼓勵患者，增加患者治療的信心，對於治療後期患者的恢復起到關鍵的輔助作用，對於我們醫生來說這特別的欣慰。
針對這個病例，我也有了些個人想法和體會。該患者是由於出現了腹部脹痛伴食慾減退等症狀，時間有1個月了，患者本身有10餘年的乙型肝炎病史，來醫院就診，經綜合診斷爲肝癌。首先，從患者發病的症狀看，屬於很多疾病都會出現的腹部脹痛，臨牀上比較常見，在症狀出現時間短，或症狀較輕微時，多數人往往不選擇就醫，而是自行觀察或者自己對症吃點藥解決，好了就完事了，再不去管它，也意識不到爲什麼會出現這個症狀，原因到底是什麼，這種錯誤做法會很大程度的延誤診斷和治療，導致病情加重才引起重視。因此，不要輕視任何身體發出的信號，要及時就醫找出病因，對症治療，防止病情進一步加重；再者，從肝癌本身來看，像遺傳、肝部疾病、化學藥物刺激、生活習慣等等，都是引發肝癌的直接或間接原因，平時多注意防範，加強體育鍛煉，堅持定期體檢，對自己的健康負責，才能更好的生活。
