摘要：該病例中的患者出現反覆頭暈、耳鳴伴面色蒼白1、2年有餘，來院就診的前3天症狀加重，來院後我們安排其進行體格檢查、血常規化驗等常規檢查，初步診斷為低蛋白血癥合併缺鐵性貧血，治療上主要以藥物治療為主，經治療後病情穩定，恢復良好。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】低蛋白血癥，缺鐵性貧血
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】靜脈輸注同型紅細胞補血+口服生血寶合劑、多糖鐵複合物膠囊補鐵對症支持治療
【治療週期】住院治療4天，出院後給予口服藥物治療10天，半個月後複診
【治療效果】患者經過治療後病情好轉，疲乏症狀稍有緩解，神志清醒，未見其他異常
一、初次面診
2021年9月門診接診了一位老年患者，通過我對該患者的觀察，發現患者的身體較為消瘦，且面部出現浮腫，皮膚呈蒼白色，並且可觀察到該患者出現胸悶氣短的症狀，説完一句話就會出現氣喘的症狀。但是患者神志清晰，對於我們詢問病情及病史回答也較為清晰。經過與該患者溝通後得知，他在2年多前沒有明顯誘因的出現頭暈、耳鳴等症狀，且伴有面色蒼白，在這2年時間內，患者自覺對自己生活並沒有太大影響，因此一直沒有對該未提引起重視。之後該患者也曾去本地醫院就診治療過，但具體治療過程及用藥均無法提供，但是經過治療後病情是稍微有所好轉的。隨後我對患者進行體格檢查並未發現其他明顯異常，在對患者進行血常規檢查結果顯示患者血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞平均體積等數值均低於正常值範圍，初步診斷患者患低蛋白血癥合併缺鐵性貧血的可能性較大，為做進一步的診斷鑑別將該患者收治入院。
圖一：血常規結果顯示患者低蛋白血癥合併缺鐵性貧血
二、治療經過
我在為患者辦理入住後，建議他完善相關檢查。通過對患者血漿蛋白水平檢查結果顯示，該患者總蛋白、白蛋白以及球蛋白水平均低於正常，患者血漿蛋白檢測結果總白蛋白為50.4g/L，低於60g/L，並且白蛋白水平31.4g/L，低於35g/L，臨牀通過這兩項結果即可確診低蛋白血癥，無需鑑別。在對患者進行檢查後，考慮到患者貧血症狀嚴重，在當晚便給予患者輸同型紅細胞補血，以及口服生血寶合劑、多糖鐵複合物膠囊等藥物補鐵。在患者入院後第2天，靜脈輸注同型紅細胞治療低蛋白血癥。
圖二：血漿蛋白化驗結果確診低蛋白血癥
三、治療效果
該患者通過住院三天的治療，氣喘及浮腫症狀逐漸消失，並且患者疲倦乏力的症狀也得到了較好的改善。患者病情較為穩定，神志也始終清醒，精神狀態也較佳，但由於住院時間較短，因此患者出院時仍為重度貧血面容，皮膚黏膜呈現蒼白色。患者第四天要求出院，因此在為患者辦理出院手續時囑咐患者定時定量服用藥物。半個月後來院複查，指標有所改善，病情初步好轉。
四、注意事項
由於患者住院時間較短，因此在出院時，我給患者再次囑咐了出院後若再次出現浮腫及乏力，應引起重視。並且給予患者日常生活方面的指導，從飲食與生活兩方面建議：
1、飲食：飲食方面應增加，總熱量及蛋白質攝入，尤其對於老年患者，應多攝入牛奶、豆製品、蛋白粉、精瘦肉等，都有利於提高血漿白蛋白以及總蛋白濃度。
2、生活：由於老年人消化及吸收較差，因此，應注意日常營養素攝入充足。並且日常生活也應適當進行體育鍛煉，如太極拳、慢走等運動，但應注意運動需適量，並且要保證充足睡眠，定期進行體檢及複查。
五、個人感悟
老年人是低蛋白血癥的高危高發人羣，並且低蛋白血癥較容易被患者及其家屬忽視。由於該疾病通常不會對生命造成威脅，因此多數通常都是因為病情已經發展較為嚴重後，才選擇入院進行診療，並且也會在症狀稍有好轉便選擇出院，這樣會造成病情反覆，更難治癒。我經常會想，若這類患者有兒女陪同，並且能告知其兒女治療的重要性以及該疾病的嚴重併發症，也許這類患者可以達到臨牀治癒，而不用遭受病情反覆帶來的痛苦。
