女,姓王,50歲,中學老師,既往高血壓、房顫病史。
1年前的一天,同事都説王老師特別的白,而且看起來特別的虛弱,像是個病了的林黛玉似的,每天無精打采的。
王老師也覺得自己最近乏力、消瘦,伴隨着一陣一陣的上腹部疼痛,而且1周來老是大便發黑。
實在是不放心,來院胃鏡一查:胃癌!
還好,胃癌還沒有轉移,不幸中的萬幸,術後恢復挺好。
3個月後的一天,王老師看到紅彤彤的山楂挺好,一嘴饞吃了10多顆。
次日,一開始她覺得上腹部撐脹不適,伴隨陣發性隱痛,之後陣發性加重,並且噁心、嘔吐、腹瀉。
考慮是吃山楂吃壞了肚子導致的急性胃腸炎。
自行口服了些奧美拉唑、蒙脱石散等藥物,吃了之後症狀稍減輕點,之後她就沒有多在意。
沒想到,2天之後腹瀉減輕了,上腹部飽脹感卻進行性加重,伴隨劇烈的痙攣性的腹痛。
又過了一天,她大便出現了柏油樣大便!
王老師出現了頭暈、乏力。
有過一次胃癌經歷的她知道,她這是消化道出血了,趕緊跑到了醫院。
本來想做個胃鏡,可是考慮到普通胃鏡的痛苦,她又捨不得無痛胃鏡的花費,左思右想做了個鋇餐檢查。
很快鋇餐結果回來了,提示:胃結石並潰瘍形成。
您最近是不是吃了山楂或柿餅了,醫生問她,王老師只能點頭。
於是,她住院了。
對於胃結石,醫生治療的方式很簡單也很粗暴:藥物溶石,主要用藥碳酸氫鈉和溶膠酶,如果實在是沒有辦法就只能胃鏡下碎石!
可是,王老師卻是個特殊的病人。
因為她做過胃大部切除術,稍有不慎胃結石就會掉入腸道,弄不好就會導致腸梗阻。
如果胃結石砍頓的利害,梗阻遲遲得不到緩解引起腸缺血或者壞死就必須手術治療!
很不幸,王老師中招了!
住院後的當天下午,消化內科醫生剛要給他進行內鏡下碎石時,發現殘胃內除了一處被磨得出血的潰瘍面外,沒有發現明顯的胃結石。
糟糕了!
消化內科醫生並沒有沉浸在胃結石可能融化的興奮中,反而擔心是不是結石掉進了小腸。
沒辦法,只能觀察王老師的腹痛情況,如果腹痛加重導致腸梗阻隨時手術治療。
為什麼不做個腹部CT檢查排除下小腸現在有沒有梗阻?王老師問。
因為您的腸道里全是鋇餐檢查後的鋇劑,腹部CT干擾太重,有可能沒法看,醫生説。
為什麼我的胃結石這麼快的掉入了小腸?王老師又問。
因為您當時的手術把胃下口切除了,只要結石稍微一變小,胃結石就會滑入小腸,醫生解釋道。
看到王老師還能如此悠閒的問醫生問題,醫生放鬆了很多,至少目前還沒有梗阻的跡象。
可是,好景不長!
深夜,王老師出現了劇烈的腹痛,陣發性的痙攣,持續性的加重。
不好了,結石把小腸堵了!值班醫生的第一反應。
普外科急會診。
普外科值班醫生匆匆趕到:診斷清晰,病史明確,胃結石導致小腸梗阻!
實在不行,急症手術,可是怎麼也得做個腹部CT作為依據啊。
腹痛難忍的王老師被推着來到CT室。
不出所料,滿滿腸道的鋇餐,腹部平片只能看到小腸有梗阻的氣液平,腹部CT干擾太重!
怎麼辦?
禁飲食,灌腸、止痛,如果有腹膜炎體徵或實在堅持不住了就必須手術治療。
晚了就容易小腸壞死,有生命危險!
噩夢般的一晚上,王老師多麼希望胃結石能趕緊下去讓她不再受罪。
給我手術吧,我實在堅持不住了!伴隨着一聲撕心裂肺的尖叫聲,劃破了深夜病房的寂靜。
普外科醫生一按肚子,反跳痛很明顯,腹膜炎體徵很明顯了。
急症手術!
簽字,談話、簽署手術知情同意書,同時王老師被急症推進了手術室。
手術馬上緊張有序地進行,可是當打開腹腔的瞬間,醫生驚呆了,冒出來一身冷汗!
術中見:腹腔中見大量的淡紅色液體,空腸壞死約25cm,相應腸繫膜靜脈廣泛血栓形成!
同時在小腸中發現了並沒有導致完全梗阻的毛糞石。
到底是什麼原因導致的腸繫膜靜脈血栓形成?
原來王老師既往有高血壓、房顫病史,此次發病是胃結石併發了腸繫膜靜脈血栓的形成,但是由於沒法做腹部強化CT沒法診斷!
術後診斷:腸繫膜靜脈血栓形成糞石性不全梗阻
術後醫生歎息道:幸虧這個結石救了您一命啊!
(全文完)。
通過這個病例石醫生想告誡大家兩點:
第一,千萬不要空腹食用山楂、柿餅等食物。
第二,食用山楂、柿餅等食物時千萬不要馬上喝牛奶或喝茶。
第三,尤其是胃術後的患者朋友,一定要更加的重視這點,因為每年因為這個原因二次手術的患者太多了。
第一,鋇餐檢查對於早期胃癌或者是皮革胃等辨識率很差,很容易錯過檢查治療的最佳時機。
每年因為鋇餐檢查無異常,卻查出胃癌的患者太多了!
第二,錯過檢查機會!由於鋇餐中含有鋇劑,鋇劑是重金屬,做腹部CT等檢查時候會受到嚴重干擾,會耽誤最佳檢查時機,尤其是老年人一定要慎重選擇鋇餐檢查。