塵肺通常有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等臨牀表現。大多數塵肺咳嗽在早期並不明顯。
隨着疾病的發展，由於肺纖維化廣泛，氣管和支氣管變形，痰排放不暢。患者容易併發慢性支氣管炎或其他肺部感染，可能導致咳嗽加重。
症狀通常與季節性氣候密切相關。早期塵肺患者通常咳痰少，多爲灰痰。如果肺部感染或慢性支氣管炎合併，痰量會顯著增加，痰色會變黃、變厚或變塊，通常很難咳出。
塵肺胸痛主要由肺纖維化組織的胸膜受累引起，通常與塵肺的嚴重程度無明顯關係。由於隨着肺纖維化的加重，有效呼吸面積通常減少，呼吸困難在晚期塵肺和更廣泛的肺纖維化患者中更爲常見。
肺結核、氣胸、肺氣腫、肺大皰等併發症可顯著加重呼吸困難的嚴重程度，加速疾病的進展。咯血相對罕見。主要由慢性呼吸道炎症和粘膜血管損傷引起，多伴有痰中帶血。
大型纖維病變可溶解、破裂、損傷血管或合併活動性肺結核，也可發生大咯血。此外，塵肺患者可能有各種全身症狀，如身體抵抗力下降、消化不良、右心室功能不全，甚至肺腦病。
