支原體慢性前列腺炎與不育密切相關
一天早上，一個三十多歲的年輕人來到診所。我一進門，就給我看了很多實驗室清單，其中最重要的是精液常規實驗室清單，不僅精子總數很少，質量很差，而且有很多白細胞，前列腺液體實驗室常規也有異常，前列腺液塗層和培養都發現了支原體。看完實驗室清單後，他向我介紹了這種情況：結婚五年多後，他的妻子沒有懷孕，當時讓他的妻子去檢查，一切都很正常。醫生讓他檢查，結果發現有慢性前列腺炎，精液也有異常。這並不是說慢性前列腺炎不一定會影響生育能力嗎？他是怎麼受到影響的？你錯了嗎？我沒有積極回答他的問題，問他病史，得知他患有淋病性尿道炎，生病後在診所使用"一針靈"在治療過程中，症狀很快就得到了控制，但當他早上起牀時，一些白色分泌物溢出。他認爲這無關緊要，所以他不再關注它。原來的癥結在這裏。我告訴他，他患有淋病性尿道炎，很可能與支原體性尿道炎合併。當時我太相信了"一針靈"，淋球菌有可能得到控制，但留下支原體感染，導致逆行感染前列腺，導致慢性前列腺炎。雖然慢性前列腺炎本身對生育能力的影響不能一概而論，但支原體前列腺炎引起的不孕症得到了醫學界的認可。我希望他能認真治療支原體前列腺炎。
醫生點評：支原體性前列腺炎是由支原體性尿道炎反覆發作和逆行感染引起的慢性前列腺炎。大多數是由解脲支原體和人類支原體引起的。早在20世紀80年代初，支原體性前列腺炎就在國外進行了研究。1983年，通過慢性前列腺炎患者的前列腺液培養，發現解脲支原體的陽性率爲20.3%；分離培養前列腺按摩後的尿液（VB3），發現妥脲支原體的陽性率爲10%。近年來，中國醫務工作者也進行了這方面的研究。據報道，性病培養了90例慢性前列腺炎患者的前列腺液，發現解脲支原體陽性率爲20%，人類支原體陽性率爲4.44%。因此，支原體是慢性無菌性前列腺炎的主要病原體已進一步確認。
1970年國外首次報道支原體前列腺炎與男性不育的關係，不育夫婦生殖道分離支原體的陽性率高於生育夫婦；對於76例原因不明的不育患者，其中24%的患者經治療後可以生育。近年來，國內對這方面的研究也進行了深入的研究，證實支原體與患者不育密切相關。關於支原體影響生育的機制，一些學者認爲支原體主要吸附在精子表面，干擾精子的正常代謝過程，影響精子的流體動力學，削弱或消失精子的活力，影響受精過程。
主觀症狀與客觀檢查不一致
小張是一個二十多歲的年輕人，在一家外資企業工作。一個想法的區別，淋病性尿道炎後，沒有認真治療，逆行感染前列腺兩年多，通常感覺會陰腫脹不適，尿頻、尿急、尿道灼熱，感覺非常痛苦，影響工作能力的發揮。前列腺液常規檢查，主要是卵磷脂體三"＋"，一個白細胞數"＋"上下波動，無膿球。醫生說病情不是很嚴重。經過認真正規的治療，自覺症狀逐漸緩解。令他困惑的是，前列腺液的許多常規檢查並沒有顯著改善。他告訴我，他覺得沒什麼不好？症狀也明顯減輕了。爲什麼測試結果沒有進展？我告訴他，這並不奇怪。雖然有些患者沒有特殊不適，但檢查結果非常嚴重。主要原因可能是慢性前列腺炎本身的特殊性，病情難以治癒。此外，它也是慢性前列腺炎的一個重要特徵。主觀症狀與客觀檢查不一致。我告訴他不要灰心，放下負擔。只要他努力認真治療，大部分病情都會痊癒。
醫生點評：臨牀上，我們經常看到許多慢性前列腺炎，特別是慢性淋菌性前列腺炎，主要表現爲部分患者症狀明顯，但前列腺檢查無明顯異常或輕微異常；其他患者無症狀或輕微症狀，但前列腺檢查明顯異常。此外，還有一種患者全身症狀不明顯，但精神症狀非常突出。主要原因是這些患者經常擔心影響生育或性功能障礙，到處尋求治療，大量服藥，當沒有達到預期療效時，反過來認爲病情惡化，更擔心，導致整夜失眠、頭暈、全身疲勞、健忘、會陰、下腹或陰囊壓迫、腫脹、墜落、瘙癢、隱藏疼痛，或左右睾丸交替腫脹疼痛等。對於這類患者，作爲臨牀醫生，我們必須耐心地爲患者做好思想工作，向患者解釋前列腺解剖和慢性前列腺炎的特點，使他們能夠解除心理負擔，積極配合醫生治療，儘快改善病情。
前列腺液中白細胞的數量和炎症程度不一定成比例
一天早上，臨近下班的時候，一個年輕人像小跑一樣來到專科門診。手裏拿着兩張前列腺液檢測單對我說:"醫生，請幫我看看發生了什麼？爲什麼這兩張測試表的測試結果如此不同？慢性前列腺炎在一週內突然變得如此嚴重嗎？"我告訴他不要擔心。我仔細閱讀了這兩張前列腺液常規檢查表。他們來自本市的兩家大醫院，時間只有一週的不同。一個是三個卵磷脂體"＋"，白細胞一個"＋";一個是卵磷脂小體二"＋"，白細胞三個"＋"。看完實驗室清單後，我仔細詢問了他的病史，得知他患有慢性前列腺炎已經三年多了，經常出現下腹腫脹不適、尿道灼熱等。最近，他根據醫生的治療計劃認真服藥，病情明顯緩解。在過去的一週裏，我感到特別舒服，認爲我已經康復了，所以我急忙去做實驗室，結果適得其反，但加重了現象，真的很困惑，所以我特別來諮詢。在瞭解了原因後，我告訴他慢性前列腺炎本身更復雜，只要我們感到症狀緩解，我們就不必堅持一兩次測試結果，因爲一個結果很難解釋病情的嚴重程度。臨牀上，我們經常可以看到慢性前列腺炎患者前列腺液中白細胞的數量有時與自身炎症程度不一定成比例。我希望他能按照原醫生的計劃繼續用藥，一個月後複查，病情會好轉。
醫生點評：目前臨牀上，慢性前列腺炎的診斷主要基於前列腺液的常規檢查結果。一般認爲，在每高倍鏡視野下，白細胞數量大於10個，卵磷脂小體數量減少，表明前列腺有炎症；雖然部分患者的白細胞數量小於10個，但有成堆的白細胞，卵磷脂小體減少，也可診斷爲慢性前列腺炎。在臨牀實踐中，我們經常可以看到，在慢性前列腺炎患者的前列腺液中，白細胞的數量與前列腺炎的炎症程度不成比例，有時需要多次前列腺液檢查才能診斷。原因可能與前列腺本身的解剖生理特徵、前列腺按摩技術和前列腺液體檢測技術有關。一般認爲，有以下幾個方面：
①前列腺由纖維組織分爲多個小葉，每個炎症區域的感染程度不一致。在前列腺按摩中，大多數前列腺液來自中心區域和不易感染的外周區域，因此前列腺按摩液不能完全反映整個前列腺的感染。
②與按摩技術有關，前列腺按摩應採用中等大小的力，如力過大，會導致前列腺液白細胞增多；力過小，不能完全擠出前列腺液，減少白細胞數量；按摩時，手指插入太深，按壓精囊，精液和前列腺液一起流出，也會影響檢測。
③與檢測技術有關，前列腺液的粘度不同，使塗層厚度不同。如果不注意肉眼、低倍鏡、高倍鏡相結合的觀察方法，在某些視野中可以看到成堆的白細胞，在其他視野中可以看到少量的白細胞。
④當前列腺纖維化發生在前列腺炎時，由於腺管阻塞和排水不良，前列腺液減少，前列腺液中白細胞數量減少，也會影響檢查結果。
