核心提示:性變態多受環境影響，一旦形成糾正困難，父母、家庭、幼兒園、學校應重視兒童、少年期身心健康，強調生理學知識宣傳和性衛生教育的重要性，最大限度地減少不良因素的影響。
1.藥物治療於20世紀初，一些德國醫生採用性閹割手術治療露陰癖、戀童癖等。一些學者應用女性荷爾蒙減弱患者的性衝動，不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用很大。
(1)對伴有攻擊行爲或伴有強烈自傷的性心理障礙者，可進行激素治療(所謂暫時藥物閹割)。例如，環丙孕酮具有促進妊娠素和抗雄激素的作用，口服50~300mg/d或肌肉內注射，每10~14天使用300mg的長效環丙孕酮。這種藥物治療可以通過阻擋雄激素受體，在4周內起到抑制性慾和性交能力的作用。這種治療沒有女性化，停藥幾周到幾個月後可以恢復原來的功能。但是，長期大量用藥也有可能出現曲細管硬化形式的睾丸萎縮。治療禁忌證爲肝病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行爲不適於激素治療。
(2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，2次/d，若無明顯副作用，3天后改爲每晚服1次，60mg/次，療程10～18個月。該藥屬於抗睾丸素製劑(antiandrogens)，能明顯減低生理的睾丸素效應，用以治療露陰癖等性變態取得療效,但主要副作用是產生抑鬱狀態。
(3)不安藥:丁螺環酮15~20mg/d。
(4)抗抑鬱藥:氯米帕明(氯丙嗪)50~150mg/d，氟西汀20~60mg/d。
(5)對腦下垂體性腺系統有抑制效果的抗精神病藥物也可以應用，例如硫利達嗪用於治療露陰癖和其他性變態患者也有初步療效，但療效不正確，需要深入研究。
2.性心理諮詢和治療
(1)評價:首先要排除器質性原因，如果能確定性障礙是預期的不安，則可以排除器質性原因。重要的是，醫生應克服與患者談性問題時的羞恥，語言應接近患者，適當區分，避免使用偏僻的專業術語和庸俗語言，詳細瞭解患者的一般情況、個人史和性問題的過去史(早期體驗、性知識學習史、過去與現在的性行爲和夫妻關係)。
(2)行爲療法:厭惡條件療法對各種性變態有明顯的療效。可以通過想象性內隱性敏感法結合厭惡條件的化療法獲得更好的療效。
行爲治療是通過厭惡技術消除患者病態行爲的條件反射，同時通過製作異性戀的行爲療法提高治療效果，培養正常行爲的方法。主要以指導和練習爲中心，是行爲治療性問題諮詢和精神動力學過程的詳細回顧。治療時常需要將伴侶請來，單獨或成雙進行治療。對於心理動力學因素上較清楚的性心理障礙行爲，建議做圍繞着衝突和改變結構的心理治療。
行爲療法的厭惡條件化療法，對多種形式的性變態，均有迅速取得明顯療效的效果(Marks和Gelder，1967;Evans，1967;李從培等，1985)。應用想象性內隱性敏感法，即想象達到興奮高潮的性變態渴望體驗場景結合厭惡條件化療獲得更好的療效。治療時，要求患者應用想象性內隱敏法，想象某種具體變態急切的高度興奮狀態場景時，應用電興奮治療機（698國產電興奮機），電極連接患者一側腕部內關穴-外關穴固定，然後在醫生的指導下開始治療，首先要求患者根據上法性想象回憶達到性想象的興奮高潮時，患者用手錶示行業達到了高潮。醫生此時給予20~70mA交流電刺激(電量調節適度)，每次治療約1min，此時切斷變態性興奮的要求，休息一會兒重複一次，每次重複三次，10~15次爲1療程。通過這種厭惡性條件化結合內隱性敏感法，可以提高消除性變態行爲的效果，達到治療的目的。除了消除性變態外，在這種措施之後，採取建立異性戀的行爲療法，治療效果會更好。我們在上述消除措施後，每次結束時，消除性變態治療後，應用會引起異性戀的異性照片和幻燈片反覆出現，希望陽性強化形成條件化的聯繫，產生陽性反應。露陰癖、窺視癖、摩擦癖患者效果快，效果好，只有同性戀效果差。治療效果的好壞與患者是否有強烈的治療願望有明顯的關係。如果沒有治療的願望，病程持續時間過長，療效就會變差。
(3)理解療法:治療露陰症、窺視陰症、摩擦症和戀物症效果好，但患者需要治療願望，與醫生合作。醫生應設法啓發患者，有針對性地進行解釋，使之認識到自己心理缺陷所在和這種病態行爲的幼稚性，不是成年人的行爲。使患者通過醫生的啓發性談話，並聯系幼年經歷，逐步有所領悟並下決心克服。
(4)性治療:近年來，有人應用於性生理障礙性治療方法，應用於性心理障礙患者，對已婚性行爲方法異常者有明顯療效。通過一些特定的訓練，讓患者掌握感官集中的技巧，喚起自然的性反應，建立正常的性生活。
3.性身份障礙的治療
(1)心理治療:原發性易性症患者幾乎沒有尋求治療的願望，矯正非常困難。極其個別的原發性易性症經行爲療法治療有效，動力心理療法無明顯療效。
(2)手術治療:變性手術前應首先進行染色體檢查，除Klinefelter綜合徵(47、XXY)等。要讓他們瞭解手術中可能遇到的以及手術後將發生的問題。還應讓易性症患者用異性激素治療1～2年，讓他們體驗作爲異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準備。在這個階段，精神科醫生應該定期檢查，進行心理治療。
繼發性易性症患者通過這個實驗階段，可以認識到變性手術無法解決問題，其中一部分人接受心理治療。偶爾原發性易性症患者通過激素治療解決問題，不再要求進一步的變性手術。
4.性偏好障礙治療
(1)藥物治療:特別是對於心理治療無效的患者，現在傾向於使用非激素性影響性慾的藥物(碳酸鋰、利舍平等)治療。抗焦慮藥、抗抑鬱藥的臨牀效果也得到初步認可，可以考慮應用。
(2)心理治療:主要有行爲矯正法(厭惡療法)、理解療法、性療法等。婚姻對許多患者起到一定的治療作用，促進適應正常的社會生活。未婚單身者應建立正常疏散性慾的行爲模式，自慰一般是最佳選擇。必要時可考慮性行爲限制或強制性行爲糾正治療，有時需要一定程度的法律處罰。
(3)對於易性症，患者一般都會期待接受激素治療，或者通過手術改變性別，其他治療性建議往往會被強烈拒絕。由於人與人之間的衝突和社會困境在這些人中經常出現，可以進行引導性和支持性的心理治療。用性激素治療[一般男性患者使用雌二醇，女性患者使用睾酮(睾丸酮)]，可以消除患者的負擔。鑑於倫理道德因素，手術改變性別現在得到了肯定的評價，一般首先進行心理治療和激素治療。對男性患者進行乳房和陰道成形手術比女性患者進行陰莖成形更有效。手術後解剖和社會效果不同，有人手術後有令人滿意的發展過程，也有人手術後效果不理想或帶來不幸。
5.性指向障礙治療
(1)心理治療:心理治療當然不是同性戀本身，而是衝突、自我不協調的性體驗。同性戀者的親屬經常尋求幫助，尋求正常化的可能性，提供科普的性教育資料，減輕負擔，達到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析方向的各種心理治療技術)、行爲矯正(例如系統脫敏、厭惡治療等)、支持性心理治療等。人格和自我發育水平低的人，難以進行深入的精神分析治療，支持性心理治療和行爲矯正技術容易接受。
在治療過程中要注意，改變引起性興奮的客體是治療最難的部分，性興奮和性高潮是對行爲治療最有力的加強。應注意設定的治療目標不宜過高，強烈的挫折感會沖淡(甚至抵消)已經取得的初步療效，其羞恥或內疚的引發，可能導致治療的失敗。
許多同性戀者就診，並不是要改變他們的性取向，而是由於情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體症狀。對伴有衝突、自我不和諧的性體驗要求進行心理諮詢和指導，要根據自我適應困難的煩惱，進行感情指導和認知治療，消除各種挫折引起的心結，幫助自我適應社會，包括自我適應、異性適應、社會適應。讓他們認識到，不改變性興趣，接受、接受自己，創造自由的心情，尋求心理平衡，改善社會適應。提示他們應採取適當的行爲約束適應社會，在與異性戀者的交往中，互相尊重，以免發生矛盾。
對於來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負擔，達到理解。
(2)藥物治療：對於各種情緒問題和人際關係問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑鬱情緒障礙，可以對症治療抵抗焦慮和抑鬱劑。
綜上所述，無論採取什麼樣的治療措施，患者都要與醫生合作，取得良好的治療效果。主編祝大家早日康復！以上內容僅供參考，詳細尋找醫生的。
