神經根型頸椎病發病因素多，病理變化複雜，視脊神經根受累的部位和程度不同，其症狀和臨牀體徵不同。如果以前的根部受壓爲主，則肌肉力量的變化(包括肌降和肌肉萎縮等)明顯，以後根部受壓爲主，感覺障礙症狀很重。因此，在診斷神經根型頸椎病時，必須診斷8對脊椎神經。頸脊神經共8對，支配不同部位，因此受累時，根據受累部位的不同症狀的分佈和差異很大。臨牀上，頸部5~8脊神經根部受累較多，因此重點鑑別容易混淆的傷害。
1、尺神經炎
(1)概述:尺神經由頸7、8、胸1脊神經參與構成。本病多見於高齡和肘部陳舊性損傷者，其中肘關節外側畸形者發病率高。本病容易與頸8脊神經受害者混淆(圖4)。
(2)鑑別要點:
①肘後尺神經溝壓痛:關節後內側尺神經溝有明顯壓痛，可接觸繩狀變性尺神經。
②感覺障礙:其感覺障礙分佈區小於第8頸神經分佈區，前臂尺側不受影響。
③對手內在肌肉的影響:尺神經嚴重受累時，經常呈現典型的爪形手(圖5)手腕尺神經管的Tinel多爲陽性(圖6)。主要是因爲骨間肌肉受累，手指關節伸長，手指關節彎曲，特別是手指和小指明顯。
④影像學的變化:參考x線平片(尺神經炎患者頸部x線多爲陰性，但肘關節部x線片，特別是伴有畸形者可能有陽性)、病史和過去的歷史等。
2。中間神經損傷
(1)概述:中間神經由頸7和胸1脊神經參與構成，其損傷多由外傷和纖維管道卡住引起，前因素可在外傷時診斷，無需鑑別，後者容易與第7頸脊神經根壓迫者混淆，需要認真鑑別。
(2)鑑別要點:
①感覺障礙:如圖7所示，其感覺障礙分佈區主要是背側指端、拇指、示、中指掌側，前臂多不受影響。
②肌肉力量的變化:手部肌肉力量減弱，外觀呈猿手畸形，主要是大魚間肌肉萎縮(圖8)。
③自主神經症狀:由於中間神經中混合了大量交感神經纖維，手部血管、毛囊等處於異常狀態，表現爲紅色、汗水等，其疼痛經常燒灼。
④反射:多無影響，但頸7脊神經受損時，肱三頭肌反射減弱或消失。
3。橈神經損傷
(1)概述:橈神經系由頸5~7和胸1脊神經構成。上臂位於肱骨幹橈神經溝內，緊貼骨面行走，易受肱骨幹骨折影響。外傷引起的橈神經損傷容易鑑別，如纖維粘連、局部壓力等因素引起的，必須與第6頸脊神經損傷不同。
(2)鑑別要點
①垂臂:橈神經損傷的特有症狀，主要是由於腕伸肌和手指伸肌失去支配。上位橈神經受害者，伸肘功能也受到影響。
②感覺障礙:如圖9所示。與第六頸神經疲勞不同，障礙區主要是指端以外的手背側(拇指、食指、中指)和前臂背側，拇指和食指掌側不得有障礙
③反射變化:無明顯影響。頸6脊神經受害者肱二頭肌和肱三頭肌反射減弱或消失。
④其他:可以參考病史、局部檢查、x線平片等。
4。胸腔出口綜合徵
(1)概述:胸腔出口綜合徵(thoracicoutlethyndrome、TOS)，也稱爲胸腔出口狹窄症，臨牀多見，可直接壓迫臂叢下乾燥，前斜角肌攣縮、炎性刺激引起頸脊神經前疲勞，引起上肢症狀，多爲感覺障礙，引起手部肌肉萎縮和肌力減弱等。本病主要有前斜角肌病候羣、頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合徵和肋鎖綜合徵3種。這三者雖然不同，但具有相似的特徵，與神經根型頸椎病進行鑑別。
(2)鑑別要點:
①臂叢神經疲勞:主要是臂叢的下幹，臨牀經常從上臂尺側向下延伸到前臂和手尺側的感覺障礙，尺側臂屈肌、指淺屈肌和骨間肌疲勞(圖10)。
②胸腔出口的局部體徵:患側鎖骨上部多爲飽滿狀，檢查時可接觸繩狀前斜角肌和骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(或者讓患者進行深吸氣運動)，可以誘發或加劇症狀。
③Adson徵:多爲陽性。也就是說，讓患者坐下，頭稍微向後傾斜，深呼吸停止呼吸，把頭轉向患者側。檢查員單手抵抗患者的下頜，給予一點抵抗。另一隻手觸摸側橈動脈，脈搏減弱或消失時爲陽性。這是本病的特殊試驗。
④其他:包括影像學的變化等。本病時，x線平片多見陽性，必要時進行CT和MRI檢查等，有助於兩者的鑑別。另外，本病壓頸試驗陰性、棘突和頸椎旁無壓痛等體徵較多，兩者難以鑑別。
5。腕管症候羣
(1)概述:腕管症候羣主要是由於中間神經通過腕管時受壓，臨牀上也很常見，特別是中、老年人和腕部外傷後者多發。
(2)鑑別要點:
①腕中部加壓試驗:即檢查員用手按壓或用中指敲擊患者腕(掌側)的中部，相當於腕橫韌帶的近側端，拇指、食指、中指麻木或刺痛時陽性，具有診斷意義(圖11)。
②腕背伸展試驗:患者將側腕關節伸向背側，持續0.5~1min，出現拇指、示、中指麻木或刺痛症狀，即陽性，也有診斷意義。
③封閉試驗:用1%的普魯卡因1~2ml部分封閉手腕痛點，有效的話是陽性。
④其他:本病具有遠位中神經末梢的感覺障礙症狀(拇指、食指、中指指端麻木、過敏或刺痛)，頸部x線片無相應變化，神經根型頸椎病諸試驗陰性，必要時可參考MRI檢查結果等。
6。肩關節周圍炎和其他肩部疾病患者
(1)肩關節周圍炎:不僅要鑑別頸型頸椎病，還要區別神經根型頸椎病。除了前節所述的特徵外，本病沒有脊神經的根性症狀，容易鑑別。但是，應該注意的是，在臨牀上，一些頸椎病可以同時伴有肩關節周圍炎的症狀。治療後(如牽引或手術治療)，肩部症狀可以與頸椎病的其他症狀一起消失，主要是由於頸部5~7脊神經受損後腋神經波及肩部。
(2)其他肩部疾病，包括肩關節衝擊症、肩袖病變、肩關節退變、肩關節不穩定等，應與神經根型頸椎病鑑別。主要根據臨牀檢查和影像學的結果，一般很難鑑別。對於個別確診困難者，可以通過封閉療法來判斷。
7。椎管和根管腫瘤侵入脊神經根及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側、根管及其相鄰組織(以骨組織爲中心)的腫瘤，可引起根性疼痛。其中以轉移性爲多見。此外，脊神經根和頸叢和臂叢也受到影響，引起各種根性和叢性症狀。因此，除了通常對鎖骨上窩和頸肩進行視覺診斷和觸摸診斷外，有異常感的人應以肩頸爲中心進行x線、CT和MRI檢查，以防止診斷泄漏和誤診。
8。除上述損傷外，還應注意識別周圍神經炎、脊髓空洞症、風溼病、網球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭腱鞘炎和心絞痛等疾病。
