針對藥物治療無效的不穩定型心絞痛患者，如何確定手術時機？我想討論最近接受治療的患者。
該患者近一週經常出現心絞痛症狀。最初是在飽食或輕微活動後發作，後來症狀越來越嚴重，臥牀不起時也有症狀，每天早上和傍晚都發作。收入住院後，對患者進行抗凝、擴冠、穩定斑塊的治療，靜脈持續注入硝酸甘油。但病情沒有穩定的跡象，患者感到不安。冠狀病毒造影顯示患者冠狀病毒嚴重三個病變，對於這種情況，我們決定立即安排手術，以免心肌梗塞延誤手術時機。手術前一天，患者發熱，體溫最高達38度，但血象正常。如果手術延期，可能會發生心肌梗塞，如果按照原計劃第二天手術，手術後可能會感染。我們仔細權衡利弊後，還是按時爲患者做冠狀病毒搭橋手術。術中搭橋4條，術後早期積極用廣譜抗菌素抗感染，患者順利康復，心臟不再疼痛。
上述類似不穩定型心絞痛的患者在臨牀實踐中屢見不鮮。如果冠脈病變嚴重，藥物治療無效，無法進行PCI，搭橋手術是唯一的選擇。外科醫生面對這種情況，不要猶豫，只要沒有明顯的手術禁忌症，就要果斷爲患者搭橋心臟，恢復心肌血供，挽救生命。
