摘要：本例患者爲64歲女性，因反覆便後肛門腫物突出1年多，患者最近肛門出現出血的現象，併到我院進一步檢查診斷。通過查體、胃腸鏡及MRI排糞造影等檢查顯示直腸脫垂並收入院。入院後行直腸脫垂三連術，術程順利，術後予對症抗感染、止痛、止血等治療。經治療後，患者基本病情得到控制，予以出院。
【基本信息】女性、64歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療：行直腸脫垂三聯術；藥物治療：術後給予注射用頭孢曲松鈉抗感染、消痔靈注射液及氨基己酸注射液止血、塞來昔布膠囊止痛、乳果糖口服液治療便祕、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液補充體液及電解質
【治療週期】住院5天，出院後帶藥服用5天，一週後隨診
【治療效果】患者肛門疼痛較前減輕，無便後出血，無大便失禁，經過申請後回家療養
一、初次面診
今天是2021年11月某天下午，我接待了一位老年女性患者，一同陪同的是老人的子女，老人比較瘦弱，當時的表情很痛苦，我耐心的詢問患者的病史，她和我說她在一年前大便後肛門出現突出的腫物，她也不知道什麼原因，同時還伴有肛門墜脹、疼痛的表現，但是因爲疼痛可忍受一直未治療，來院前一天疼痛加重且伴有出血的情況，所以來院就診。我又問了她平時的飲食習慣，經瞭解她平時不愛喝水，一天只喝一兩小杯水，而且還是很渴的狀態下才想到去喝水，同時喜愛吃辛辣的食物，水果蔬菜等富含纖維素攝入少，排便也不太規律，而且每次排便時蹲廁所時間都是特別的久，排便每次都很用力，一直都有排不盡的情況。之後通過查體檢查顯示無異常，通過專科檢查顯示蹲位肛門見直腸環狀突出，長約2cm，直腸黏膜表面水腫無觸痛，指檢未見腫物，指套未血染，初步診斷爲直腸脫垂並收入院。患者聽了我的診斷後，臉上表情更是痛苦了，她問我是不是因爲長期便祕引起的，我一邊安慰她一邊和她解釋原因，我告訴她不止是因爲便祕，該病多發於體質瘦弱的老年人，而且50歲以上的女性發病率比較高，解釋完，我再次讓她不要過度擔憂，積極治療。
二、治療經過
入院後，爲了加深診斷，我又給患者安排了MRI排糞造影，結果再次顯示直腸外脫垂長度1-2cm，之後我讓患者又進行了無痛腸鏡檢查，結果顯示結直腸黏膜未見異常，排除直腸癌。綜合檢查結果，再次確診爲直腸脫垂。確診後我和同事針對患者病情，決定行直腸脫垂三聯術進行治療，術程進展順利，術中出血約5ml，術後安返病房，並給予注射用頭孢曲松鈉抗感染，消痔靈注射液及氨基己酸注射液止血，塞來昔布膠囊止痛，同時給予乳果糖治療便祕，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、9%氯化鈉注射液補充體液及電解質，維持患者體內營養，促進術後恢復。
圖一：無痛腸鏡（結果顯示結直腸黏膜未見異常，排除直腸癌）
三、治療效果
經過3天的住院治療，患者情況明顯好轉，表情看起來很輕鬆，沒有入院時的痛苦，同時她笑着和我說道，她現在肛門疼痛明顯減輕了，便後也沒有出血的情況，大小便正常，無失禁表現，並通過肛門鏡檢查顯示手術的部位未有糜爛和潰瘍的症狀。她和她的子女一直熱情地感謝我，我告訴他們這是我的職業所在，不用太過客氣。看到患者情況越來越好，我也是由衷地感到開心，最終在經過患者以及家屬的申請後出院，並叮囑患者出院後帶藥必須服用5天，7天后複診。7天后患者再次入院複診，通過溝通了解患者大便正常，未有出血的現象，通過肛門鏡檢查顯示手術部位未有不良症狀，並且癒合較好。
四、注意事項
雖然患者病情治癒情況較好，但是本病具有較高的複發率，尤其是高齡體弱患者，所以還需要在日常生活中多加註意，避免再次復發。
1.患者出院後，應仔細觀察切口的癒合，注意傷口有無出現感染、出血以及大便是否通暢等情況，如果出現異常，及時就醫。
2.遵醫囑用藥，避免錯服漏服，同時定期複查。
3.日常多喝水，多吃新鮮的等富含維生素和纖維素類食物，避免食用辛辣類食物，身體恢復好時儘量多去戶外，有利於增強體質。養成良好排便習慣，避免時間過久以及排便用力。
五、個人感悟
引發直腸脫垂的因素包括日常不良飲食習慣，同時年齡大且體質瘦弱女性發病率較高，本病治療方式主要以手術爲主，出現直腸脫垂症狀後，建議及時就醫，同時日常養成良好的飲食結構，有利於預防本病。
本例患者主要是由於年齡較大、體質瘦弱以及長期便祕等原因患病，患病後患者拖延就醫，導致情況越來越嚴重，患者與我溝通時，也意識到了自己對疾病的不重視性，並說道以後出現身體不適，一定及時就診。
