摘要：2021年7月，一位51歲女性患者因雙下肢進行性無力、麻木1年、加重1月入院。經過體格檢查、超聲檢查、核磁共振、生化全套、尿檢、腰椎穿刺後確診爲周圍性神經病。經過9天住院治療，患者雙下肢擡舉稍微有力，右膝部以下麻木，症狀有所好轉，病情穩定，給予出院回家休養。
【基本信息】女、51歲
【疾病類型】周圍神經病
【就診醫院】吉林市人民醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】腰椎穿刺+藥物治療：靜脈注射0.9%氯化鈉、頭孢呋辛鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉進行抗炎治療+肌肉注射維生素B1、維生素B6、維生素B12營養神經+靜脈注射已酮可可鹼促進肢體血液循環
【治療週期】住院9天，出院後繼續康復鍛鍊，2個月後複診
【治療效果】下肢擡舉稍有力，有膝部以下麻木，病情穩定，給予出院
2021年7月，一位51歲的女性患者被家屬擡入診室。患者自述1年前雙下肢無力伴麻木，後出現行走困難。曾進行鍼灸、理療以及中醫治療，症狀逐漸好轉。但是最近這一個月病情加重，在附近診所治療無明顯效果，因此到我院檢查。我見患者略顯消瘦，於是我諮詢了患者的日常生活習慣。患者家屬說她特別喜歡喝酒，每天要喝500到1500毫升的啤酒。昨天又到其他醫院檢查，結果顯示是腰椎間盤突出。我詳細爲患者進行了體格檢查，患者雙下肢無水腫、上肢肌力4+級，下肢近端肌力2級，遠端屈力0級，伸力2級。下肢肌張力降低，膝部及以下淺感覺減退。下肢振動覺、位置覺減弱，生理反射消失。
在檢查過程中，患者家屬有些許疑惑，問這個病是怎麼回事。我耐心跟患者解釋道，腰椎間盤變性是引起下肢無力的因素之一，但應該還存在其他疾病，我懷疑與周圍神經病有關，具體需要住院後做進一步檢查。
根據患者的既往史排除了自身免疫性疾病、糖尿病等導致周圍神經病發生的誘因，通過問診可知患者有酗酒的習慣，患者的外觀可見營養不良的表現。由於患者長期攝入酒精很容易導致神經損傷，長期發展下來可能誘發周圍神經病。而患者長期營養不良，會導致營養代謝異常，甚至出現免疫能力降低也會引起這個症狀。另外，像病毒、細菌等感染也可能導致周圍神經病的發生。但這些都需要完善進一步的檢查來驗證。結合患者的實際情況以及症狀表現，初步以腰椎間盤變性收入住院。
圖一：初診記錄（雙下肢進行性無力、麻木1年，加重1月）
入院後爲患者完善相關檢查，包括超聲檢查、核磁共振、生化全套、甲功五項、尿常規、貧血四項、血常規等。爲進一步確認疾病，還開展了腰椎穿刺術、腦脊液生化檢查等。結果顯示患者白蛋白降低、補體C3C4偏低、免疫球蛋白A偏低、尿酸升高。由於患者核磁共振顯示顱內正常，因此排除顱內感染類疾病。綜合各項檢查結果，最終判斷患者由於長期酗酒、營養不良、免疫能力降低等因素引發周圍神經病。針對病情，爲患者靜脈注射0.9%氯化鈉、頭孢呋辛鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉進行抗炎治療，肌肉注射維生素B1、維生素B6、維生素B12營養神經，靜脈注射己酮可可鹼促進肢體血液循環。
圖二：腰椎穿刺術操作記錄
經過9天的住院治療，患者原先的雙下肢進行性無力症狀明顯改善，下肢擡舉稍有力，膝部下有麻木。下肢近端肌力由原先的2級提升爲3級。無頭痛、無頭暈、無尿急、無咳嗽等症狀，有尿痛，無抽搐。血常規檢查顯示無異常，由於患者病程較長，且需要長期進行對症治療，於是在患者住院治療9天后病情穩定，給予出院。出院後建議患者繼續進行康復鍛鍊，2個月後複診。患者2個月後複診，可自行行走，體格檢查顯示四肢肌張力恢復良好，尿常規檢查顯示尿酸恢復正常，血液檢查顯示免疫球蛋白a恢復正常，但是還需要在生活中進行康復訓練。
由於患者年過半百，加上病程時間較長，後續的康復治療需要一定的信心以及耐心。患者以及家屬要保持樂觀的心態，不需要過度焦慮，相信患者情況會越來越好的。
出院後患者日常要注意運動，建議每週步行3次，這樣可以減少神經病變疼痛，提高肌肉力量。飲食上要注意攝入充足的營養，水果、蔬菜、全穀物、瘦肉蛋白等要全面，食物中的維生素以及礦物質能夠對疾病的改善有重要的作用。同時，患者酗酒這一習慣應該給予制止。酒中的化學物質會導致神經損傷，加重病情。生活中應該戒菸戒酒，養成良好的生活方式。
周圍神經病對大衆來說相對陌生，引發它的病因比較多，比如糖尿病、感染、遺傳、甲狀腺功能減退等。因此，如果出現不明原因的手腳麻木、肌肉無力萎縮、感覺缺失等症狀時，應及時找出病因，對症治療，切不可拖延。
而此次病例中的患者，經過住院也明白了自己的病因，對於自己養成的酗酒習慣也後悔不已，患者表示以後會好好調整生活狀態，戒菸戒酒，多食用一些富含營養的食物，養成少食多餐的好習慣。
