（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：38歲的黃先生由於多年痛風病史以及突發的後背及下肢疼痛就診，經影像學檢查發現患者胸椎管狹窄，行胸椎後路椎板切除、椎管減壓術以及抗風溼藥物治療後，患者症狀消失，尿酸正常。痛風性椎管狹窄是由於人體嘌呤代謝紊亂，尿酸異常增高，尿酸鹽沉積在椎管內所導致的，經手術治療以及抗痛風藥物治療療效顯著。
【基本信息】男、38歲
【疾病類型】椎管狹窄
【就診醫院】泰安新泰市中醫院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】口服鹽酸曲馬多緩釋片，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，行胸椎後路椎板切除、椎管減壓術，口服阿西美辛
【治療週期】入院16天，隨訪3個月
【治療效果】3個月後隨訪患者尿液亞硝酸鹽試驗陰性，症狀尚未復發
一、初次面診
週日上午，黃先生前來我科室就診。根據黃先生描述得知，黃先生從上週開始出現後背疼痛，一開始只是單純的疼痛，後來最近兩天又總感覺兩腿發麻，使不上力氣，行走困難，現在排尿也十分困難。通過進一步詢問了解到，黃先生有5年的痛風史，既往驗血尿酸最高曾達 590mmoL /L，經常性地出現左側膝關節以及拇趾關節的紅腫疼痛，兩天前曾就診於風溼科，但醫生建議先到骨科進行檢查。經過體格檢查發現黃先生雙側腹股溝以下皮膚感覺減退，左側膝關節及踇趾間關節主被動活動受限，雙下肢肌張力增高，而上肢肌力正常，提睾反射消失，於是收黃先生入院進一步檢查。
（MRI：胸椎曲度、順列可，部分椎體緣及小關節骨質增生）
（MRI：多發黃韌帶增厚骨化）
二、治療經過
經過核磁共振檢查發現患者胸椎曲度、順列可，部分椎體緣及小關節骨質增生，未見明顯突出椎間盤，多發黃韌帶增厚骨化。尿液亞硝酸鹽試驗陽性，囑患者多飲水，予以低嘌呤飲食，口服鹽酸曲馬多緩釋片。兩天後患者突發左下肢劇痛，二便不能自控，遂予患者靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉。一週後停用鹽酸曲馬多，減少甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量。入院10天后停止靜脈滴注，行胸椎後路椎板切除以及椎管減壓術，術中可見黃韌帶、椎板以及硬膜外脂肪廣泛積存白色的顆粒物。
三、治療效果
由於患者入院兩天後症狀突然加重，於是加用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，一週後患者的下肢關節局部紅腫明顯減輕，破潰口已經閉合，複查尿酸顯示風溼已控制較爲穩定，於是得以實施手術，患者手術過程較爲順利，術後一週患者下肢麻木、關節腫痛等症狀消失，CT複查可見原胸椎間贅積物已清除乾淨，遂囑患者出院服藥休養，並自行口服阿西美辛維持治療。3個月後隨訪患者尿液亞硝酸鹽試驗陰性，症狀尚未復發。
四、注意事項
1.患者出院後的前半年內建議每個月複查至少一次，隨訪期間若再次發生關節腫痛、肢體麻木等異常症狀應該立即就診檢查，避免拖延導致延誤病情診治，半年後如果病情穩定，可以根據醫囑更改爲每隔半年或一年複查一次。
2.患者出院後應該低嘌呤飲食，並嚴格遵醫囑服用藥物控制風溼病的病情，切忌自行增減藥物的劑量以及頻次，更不能擅自停用或更改用藥。
3.患者術後臥牀期間應該儘量活動四肢，如果主動活動較爲困難，希望患者家屬能定期幫助患者按摩四肢肌肉，並給予患者一定的關心與鼓勵。
五、個人感悟
痛風性椎管狹窄是由於痛風引起人體嘌呤代謝紊亂，尿酸異常增高，進而導致尿酸鹽沉積在椎管內所產生的，一般患者都會有痛風病史。
1.本文中的患者有長期的痛風病史，術中也可見到胸椎椎管內的尿酸鹽結晶沉積，再結合影像學檢查結果，很容易明確診斷，經手術治療以及抗痛風藥物治療療效顯著。
2.痛風患者本來長期骨關節受累就會較爲痛苦，加之椎管狹窄的影響更會影響患者的日常生活，因此患者家屬及朋友應多給予患者支持與幫助，並叮囑患者控制飲食避免尿酸升高。
