摘要：68歲的患者由於腹部腫大伴有腹水、食慾缺乏、疲乏無力2個多月，行血常規檢查發現血紅蛋白、紅細胞、平均血紅蛋白濃度均低於正常值範圍時，需要警惕低蛋白血癥。這類疾病經藥物治療後效果明顯。因此，需要我們出現不適或症狀時，應選擇及早就醫。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】低蛋白血癥
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】以藥物治療爲主，恩替卡韋、螺內酯、分離乳清蛋白、重組人生長激素（rh-GH）、高支鏈氨基酸、拉米夫定等聯合治療
【治療週期】住院治療7天，一個月門診隨訪
【治療效果】腹部腫大得到改善，腹水消失，食慾不振、疲乏無力等情況也明顯好轉，恢復情況良好
一、初次面診
2022年1月中天氣晴朗，我在門診值班，上午10點左右一位中老年男性患者來找我就診，他告訴我這2個多月來他的肚子逐漸腫大，裏面還有腹水的表現。而且患者描述他有肝硬化的病史，最近纔開始不想吃飯，食慾很差，而且 覺得自己很疲倦乏力。此時我懷疑患者可能是低蛋白血癥。爲了進一步明確診斷，要求患者進行血常規檢查，結果顯示血紅蛋白、紅細胞、平均血紅蛋白濃度均降低。再結合患者的臨牀症狀我認爲支持低蛋白血癥的可能性大，遂收入我院進行進一步檢查治療。
圖一入院治療前血常規檢查
二、治療經過
入院後，我瞭解到患者出現症狀的時間超過2月，家裏人沒有過關於低蛋白血癥的病史，他有肝硬化病史，且近兩月來也沒有服用過藥物，所以一直沒在意。根據患者腹部腫大伴有腹水、食慾缺乏、疲乏無力2個多月以上，結合症狀和實驗室檢查，最終明確爲低蛋白血癥。於是我爲患者詳細地制定地制定了治療方案，首先入院進行藥物治療使用恩替卡韋治療肝硬化，同時結合利尿劑螺內酯治療腹水，3天后患者腹部腫大的症狀較前緩解。但是患者仍然疲倦乏力，食慾較差，出現營養不良的情況。所以在第4天給患者補充分離乳清蛋白，患者營養不良的情況得到了改善，同時還應用重組人生長激素（rh-GH）來提高患者的抵抗力。由於患者的低蛋白血癥是由於肝硬化引起的，而且肝功能已經受損，因此在第5天補充氨基酸製劑高支鏈氨基酸，有效地改善像患者這樣的肝功能不全患者的營養狀況，而且提高患者血清總蛋白，由於單用高支鏈氨基酸的效果不太理想，因此又結合拉米夫定，顯著改善肝硬化患者患者的肝功能，提高了血清白蛋白的水平。
三、治療效果
根據患者的病情，我們採用藥物治療以後，患者表示腹水消失，食慾缺乏明顯改善，疲乏無力得到好轉。用藥後我給患者複查了一個血常規，結果清楚地顯示了各項指標均在正常範圍，恩替卡韋、螺內酯以及營養劑的補充之後，患者曾經覺得腹部腫大的症狀也得到了明顯得到改善，此外我告知患者，在出院後要持續服用恩替卡韋，防止肝硬化加重，定期複查觀察病情的變化，患者也遵醫囑1個月後再次複查血常規未見明顯復發。
圖二入院治療後血常規檢查
四、注意事項
臨牀上有不少患者覺得出院後就徹底痊癒而不再關注，但低蛋白血癥往往是由其他疾病引起的，所以在生活中需要引起重視。
1.患者避免穿緊身衣服，臥牀休息，擡高下肢，以增加靜脈迴流、減輕水腫。
2.採用胸壁震顫法幫助患者叩背後，避免心率加快，呼吸障礙。
3.協助患者做好全身皮膚黏膜的清潔，囑患者注意保護水腫肢體的皮膚，避免損傷皮膚。
4.患者可多補充含鉀豐富和含優質蛋白的食物，少食多餐。
5.與患者進行積極溝通，保持積極樂觀的心態，樹立治療疾病的信心。
6.一定要注意定期複查，如果出現病情變化，應及時就醫診治。
五、個人感悟
低蛋白血癥指血漿總蛋白，特別是血漿白蛋白的減少，具體指血清總蛋白低於60 g/L或者白蛋白低於35 g/L。低蛋白血癥可有肝硬化引起與患者具有相同臨牀表現的患者們，當身體出現不適的時候一定不要焦慮，應及時去正規醫院進行檢查，不要延誤病情。我們作爲醫生，要做好科普，緩解患者的焦慮，低蛋白血癥是衆多疾病，如本文的肝硬化患者的併發症，並不是獨立的疾病，必須在積極藥物治療原發病、能量攝入充足的前提下，酌情輸注白蛋白。
