昨日上門診，我見到一個從外縣來就醫的小姑娘，小姑娘的媽媽是因爲鄰居的推薦專門到西安來找我的。孩子不到5歲，得病的時間可是不短，反覆咳嗽伴有氣喘同時化驗提示“支原體感染”已經幾年年，總也去不了根，孩子花了很多錢，可是總也治療不好。孩子媽媽對我說，孩子的疾病讓她非常苦惱和煩躁，甚至都有了想扔了孩子的念頭，後來聽說鄰居一個孩子也是長期咳嗽，在我這裏看好了，這次專門帶上孩子找我看病。
經過我的仔細詢問，孩子是典型的過敏體質，小時候溼疹很嚴重。孩子的媽媽當時正是顏面紅腫，我一問，孩子媽媽也是典型的過敏體質，身上正出蕁麻疹。孩子的爸爸有過敏性鼻炎，經過一些化驗，孩子診斷爲支氣管哮喘。
孩子是哮喘，怎麼會誤診爲反覆的支原體感染呢?臨牀上類似誤診的病例不少呢.下面談談我的一些個人經驗.
1，支原體抗體的檢查給人的誤導:
近幾年，支原體感染被叫的很響，也被傳言的很嚴重.但是有相當一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體後，其抗體可在血中持續6個月~1年，其消失並不是判斷療效的指標。另外，醫院的支原體陽性IGG陽性率很高，假陽性也很高，有些醫生不詢問孩子的既往史的家族史，不瞭解具體的情況，僅僅根據這一項就診斷爲孩子支原體感染。IGG陽性，根本不等於孩子有近期感染，所以，過度治療很多見。
2，支原體感染引起的咳嗽和哮喘後出現的咳嗽混爲一談.
小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內較少見;中度發熱，體溫多在38~39℃;刺激性咳嗽、較劇烈，持續時間長，短期治療效果不佳;出現喘息的相對比例低.
而支氣管哮喘的孩子，有時候咳嗽也很劇烈，但是同時有喘息出現，喘息常爲典型的呼氣末喘鳴。有些家長沒有意識到孩子出現喘息，一方面是不知道什麼叫喘，只發現孩子好象喉嚨裏有噝噝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實是不典型，大夫只有通過聽診器纔可以聽見呼氣末的喘鳴。所以，當我們給這樣的家長說起哮喘的時候，很多家長很難接受這個疾病的診斷。
2，大環內酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.
支原體感染後，許多家長知道用青黴素或頭孢類抗生素是無效的，要用大環內酯類抗生素(紅黴素或阿奇黴素等).可是許多家長包括一些醫生不知道，大環內酯類抗生 素還有個作用是類激素樣作用，大家知道，哮喘要用激素類藥物吸入治療，因爲激素有平喘等功能.那麼大環內酯類抗生素有類激素樣作用，所以它也有平喘的作用，只是作用較激素類輕微.可是正是這個作用，使得一些哮喘的孩子的症狀得到一些暫時的緩解，孩子的氣喘症狀減輕了，於是一些家長就誤以爲孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因是哮喘.
那麼，老百姓不是醫生，怎麼區別呢.下面給大家一點小小的建議參考.
1，支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結合孩子疾病的臨牀特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有明顯好轉，應考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息.
2，如果孩子是過敏體質，如小時候溼疹嚴重，蕁麻疹反覆發作，有過敏性鼻炎等，如果孩子感冒後咳嗽一週以上不見好轉或出現喘息，要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.
3，支原體感染後無反覆發作傾向，我跟隨侯教授在呼吸組治療的不少患兒，其大環內酯類抗生素治療療程爲2~3周足夠，而且不是連續用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天，一次療程最多不超過一週.然後再用以上提供的一種方法.)都得到了很好的控制。所以，家長不要私自延長治療時間，長期用藥會帶來消化系統等很多副作用。
4，看哮喘，喘息，慢性咳嗽，一定要找專科大夫。
