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醫保跨省異地就醫如何直接結算 跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼

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26日,國家醫保局會同財政部共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。那麼醫保跨省異地就醫如何直接結算?跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼?下面本站小編帶來介紹。

醫保跨省異地就醫如何直接結算 跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼

醫保跨省異地就醫如何直接結算

簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。

一是先備案。參保人員跨省異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

醫保跨省異地就醫如何直接結算 跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼 第2張

二是選定點。參保人員完成異地就醫備案後,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫時,需先了解參保地異地就醫管理規定,如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的,按照參保地規定執行。

三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者,提供合理、規範的診治及醫療費用的直接結算服務。

跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼

跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。

醫保跨省異地就醫如何直接結算 跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麼 第3張

例:河北省廊坊市某退休職工,2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元,基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥,按照就醫地目錄支付範圍具體爲:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付範圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付範圍,3.18元爲乙類先行自付。

按照就醫地支付範圍,符合基本醫保基金支付範圍內費用共計61.11(32.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。

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