股骨頭髓心減壓+植骨術是目前保頭手術最常用的方法之一。
⑴骨移植材料分類:
a.根據骨移植材料來源不同,分為:自體骨移植、異體骨移植、人工骨移植;
b.根據骨組織取材不同又可分為鬆質骨移植或皮質骨移植;
c.根據自體骨是否帶有血管,分為帶血管骨移植或不帶血管骨移植術。
⑵上述骨移植材料,可以經過股骨頭周圍的不同路徑植入股骨頭內.主要經由四個路徑進入股骨頭:
a.經大粗隆路徑進入股骨頭:
b.經股骨頸部路徑進入股骨頭:
c.經頭頸交界處進入股骨頭;
d.經股骨頭關節面軟骨處進入股骨頭。
除a.路徑經過大粗隆進入到股骨頭不進入關節內以外,其它b.c.d.三種路徑都是需要切開髖關節,通過關節內進入股骨頭。因此,後三種路徑手術,均有可能影響術後關節功能,甚至有破壞股骨頭原有血運的可能。
⑶我們目前所採用的保頭手術是:異體鬆質骨移植+異體腓骨(支撐)移植術或金屬鉭棒(支撐)移植術。
手術原理是:
a.股骨頭髓心減壓;
b.清除骨壞死區域壞死骨;
c.骨壞死區域填充新的異體鬆質骨;
d.經減壓孔道對植入異體腓骨或鉭棒,對軟骨下骨提供結構性支撐。
⑷本手術的特點是:
a.本手術是經大粗隆路徑(路徑a)進入股骨頭,不進入髖關節,因此,不破壞股骨頭原有血運供應,不影響髖關節功能;
b.手術所用骨移植材料選用異體骨(鬆質骨或皮質骨)或鉭棒,不在病人本身取移植材料(拆東牆補西牆),因此,減少負損傷,沒有供區併發症(可以高達19%);
c.可以採用微創技術,最大限度地減少病人創傷(手術切口