喉癌手术为污染手术,创口与咽部及气管相通,咽部和气管内分泌物会不断流向创口,创口感染有时在所难免,常见的感染原因有以下4种。
1.细菌感染
创口感染由内源性因素引起,手术结束时,创口内培养阳性者可能被感染。引起创口感染的细菌数,每克组织内要在105 以上;口咽分泌物中,细菌数可达108~9 /ml。厌氧菌与需氧菌的比例为3:1~10:1,舌、齿龈间隙和牙垢中居多。
2. 异物
可能与创口内的结扎线和环舌骨吻合用粗丝线缝合有关,丝线异物长期存留加上细菌的污染,这成为创口长期不愈合的原因。当丝线从创口中取出后,创口数日内即可愈合。
3. 术前放疗
放疗的局部组织产生闭塞性脉管炎,造成局部供血障碍,组织再生修复能力降低,当有异物存留和细菌感染时,更容易发生创口延期愈合或迟发感染。
4. 手术类型
手术创伤越大,伤口被污染的机会越多。喉全切除术加清扫术的创口暴露时间长,切除范围大,术后感染率高。喉全切除术后感染率约为25.9%,喉全切除术加清扫术的感染率为39.6%,声带切除术、垂直半喉切除术后感染率分别为0.98%、1.47%。