75歲男性急性冠脈綜合徵患者，早上上樓突發胸悶胸痛，舌下含速效救心丸後並沒有緩解，然後立即來到醫院，經過檢查發現是急性冠脈綜合徵，後來經過中西醫綜合治療，患者胸悶胸痛的症狀已經明顯改善，現在已經出院了，出院後，患者還需要繼續服用藥物，注意病情變化。
【基本信息】男，75歲
【疾病類型】急性冠脈綜合徵
【就診時間】2020年9月
【治療醫院】山東中醫藥大學附屬醫院（三甲）
【治療方案】藥物治療：靜脈滴注（極化液），口服（琥珀酸美託洛爾緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖片、卡格列淨片、阿託伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片，厄貝沙坦片），皮下注射（注射用依諾肝素鈉）；中醫治療：靜脈滴注（注射用益氣復脈、丹蔘酮IIA磺酸鈉注射液），中藥湯劑（以生脈散合冠心病II號方加減）
【治療週期】住院14天
【治療效果】患者情況好轉，胸悶胸痛症狀明顯減輕。
一、初次面診
李大爺今年75歲了，因爲胸悶胸痛來到我門診。聽李大爺說，1年前就出現過類似的症狀，當時在當地醫院檢查，診斷爲冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，住院後情況好轉。今天早上，上樓的途中，這種胸悶胸痛的症狀又出現了，他趕緊坐在地上休息，舌下含服了速效救心丸，可這種症狀遲遲不能緩解，疼痛難忍，李大爺趕緊讓兒子帶着來到我院就診。考慮到李大爺冠心病的病史，且胸悶胸痛的症狀十分明顯，我爲他進行了肌鈣蛋白T、血常規、心肌酶、心電圖等相關的檢查，結果肌鈣蛋白T:109pg/ml，心電圖顯示：V1-V3導聯ST段擡高，II、III、aVL導聯T波倒置。心臟彩超顯示：符合高血壓性心臟病超聲檢查，主動脈瓣鈣化，二三尖瓣輕度反流。根據檢查結果及其臨牀表現，診斷爲“急性冠脈綜合徵”，趕緊將李大爺收治入院進一步治療。
心臟彩超結果
二、治療經過
入院後，我們進一步瞭解到，李大爺高血壓8年了，最高的時候180/90左右，服用苯磺酸氨氯地平片，血壓控制不佳；糖尿病8年多，服用阿卡波糖片、瑞格列奈片，血糖控制不佳，因爲李大爺血壓血糖都控制的不好，我們爲他監測血糖血壓，選擇合適的藥物治療，將血壓血糖控制在正常水平。
入院後，爲李大爺繼續完善其他的檢查，再次複查心電圖，肌鈣蛋白T，心電圖顯示：V1、V2見QS波，V1-V4ST段擡高，T波倒置，ST-T改變，肌鈣蛋白T：103pg/ml，進一步證實了“急性冠脈綜合徵”的診斷。考慮到患者高齡，基礎疾病較多，與患者及家屬溝通後，暫不行冠狀動脈介入治療，選擇保守治療。治療上靜滴極化液營養心肌，注射用益氣復脈益氣養陰、丹蔘酮IIA磺酸鈉注射液活血化瘀，阿託伐他汀鈣片調脂穩定斑塊，硫酸氫氯吡格雷片、阿司四林腸溶片雙聯抗血小板聚集，皮下注射用依諾肝素鈉抗凝預防下肢血栓形成，琥珀酸美託洛爾緩釋片控制心率延緩心室重構，阿卡波糖片合卡格列淨片控制血糖，苯磺酸氨氯地平片合厄貝沙坦片控制血壓。李大爺舌暗紅、苔薄白，脈弦，辯證爲氣虛血瘀證，中藥用益氣養陰，活血通脈的生脈散合冠心病II方加減（黨蔘、黃芪、麥冬、五味子、丹蔘、赤芍、川芎、紅花、降香）。
李大爺住院10天后，胸悶胸痛的症狀相比之前，緩解了，血壓血糖基本上也控制在正常水平了，略微有波動。住院14天后，胸悶胸痛的症狀明顯減輕，血壓血糖穩定，最終好轉出院。
三、治療效果
急性冠脈綜合徵是最爲常見的，也是最爲嚴重的一種心臟急症，嚴重時可發生心臟猝死，一定要及時就醫。李大爺入院時爲胸痛胸悶，持續30分鐘左右，休息仍不能緩解，立即來到我院，入院後經過一系列治療如擴冠、抗板、調脂、營養心肌，益氣扶正、活血化瘀通絡等中西醫結合系統治療14天后，胸痛的症狀明顯減輕，血糖血壓穩定，病情好轉後出院。
四、注意事項
1.飲食要合理，不要吃太過油膩的東西，建議服用低鹽低脂、富含維生素、優質蛋白的食物。
2.戒菸戒酒，控制體重，保持心情愉悅，適當進行有氧運動。
3.調整生活方式，避免勞累，避免飽餐，避免寒冷刺激，保持大便通暢。
4.及時監測血糖血脂等，出現異常立即告知主治醫生，定期到醫院複查相關指標。
5.出院後2周後，門診複診，切忌自行增減藥物和更改藥物。
6.家屬要了解急性冠脈綜合徵病情的嚴重性，時刻注意患者的病情變化，如果出現不適，立即送往醫院。
五、個人感悟
急性冠脈綜合徵早期最突出、最典型的症狀就是胸痛，疼痛劇烈且持續時間長，休息及服用藥物後不能緩解。一旦發現上述的症狀，積極治療。李大爺上樓後出現了典型的症狀就是胸痛，再加之心電圖表現及心肌損傷標誌物的升高，馬上診斷爲急性ST段擡高型心肌梗死。面對急性心肌梗死的患者，最有效、最直接的方法就是冠狀動脈介入治療術，可以及時有效的打開梗死的血管，但是考慮到李大爺年事已高，基礎疾病較多，加上患者及家屬不願意行介入治療，所以我們選擇了常規藥物保守治療，好在就醫及時，病情恢復良好。
