酒精性脂肪肝的發病往往有短期內大量飲酒史，患者有明顯體重減輕、食慾不振、噁心嘔吐、全身無力、腹痛腹瀉等症狀。據統計，77%的患者食慾不振，55%的噁心嘔吐，46%的腹痛，43%的患者體重減輕。黃疸、肝腫和壓痛是酒精性肝炎患者的常見體徵。81%患者肝腫大，77%患者黃疸。轉氨酶的中度增加了。
酒精性脂肪肝的臨牀表現與肝脂肪浸潤的程度成正比，肝內過多的脂肪被去除後症狀就會消失。臨牀上肝腫大是最常見的體徵，其次是肝痛和壓痛。少數患者有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統堵塞有關。重症患者可有腹水和下肢水腫，偶然發現脾腫大。有些患者可以伴有周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀傷等維生素不足的表現。總而言之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨牀症狀。
