朱女士46歲，今年一次體檢確診高血壓和血脂異常。由於治病心切，朱先生在服用降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平片的同時，被朋友推薦，在藥店買了降脂藥洛伐他汀和阿昔莫司一起服用。沒想到吃藥10天后，朱先生全身疲勞、食慾不振、黃疸，醫院被診斷爲藥物性肝炎。經醫院保肝、退黃、降酶治療，朱先生的症狀逐漸好轉，黃疸消失。
爲什麼會出現這麼嚴重的問題？原因是朱先生服用的降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平和降壓藥洛伐他汀可能引起肝損傷。常用的降脂藥物，如他汀類、貝特類、煙酸類等都有肝毒性。患者主要表現爲無症狀轉氨酶的上升，有膽汁淤積性肝炎的患者可能患肝功能衰竭。因此，單純地在血脂高的藥店購買降脂藥是不可取的。降脂應在醫生的指導下，分爲預防用藥和治療用藥，嚴格控制劑量，患者每1~2個月到醫院複查一次肝功能。
5種藥物適當選擇
他汀類目前臨牀上最常用的降脂藥物是他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。常用劑量:普伐他汀口服20mg/d，療效不理想時可逐漸增加，最大劑量爲40mg/d的辛伐他汀常用量爲10mg/d，最大劑量爲40mg/d的阿伐他汀常用量爲10mg/d，最大劑量爲80mg/d的氟伐他汀維持量爲20mg/d，常用量爲40mg/d，最大劑量爲80mg/d，睡前服用。
使用他汀類藥物降低血脂，2%~3%的患者發生胃腸功能障礙、噁心、失眠、肌肉疼痛、皮疹等副作用。約2%的患者用洛伐他汀治療，肝源性轉氨酶上升，因此在用藥期間必須定期監測肝功能。有些患者服用美伐他汀、羅伐他汀和普伐他汀後肌肉疼痛，一次性血清肌酸激酶(CK)水平稍高。
貝特類常用的貝特類降脂藥包括微粒化非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊，這類藥主要適用於以總膽固醇升高爲主的患者。最常見的不良反應是胃腸道反應，其中有結石，膽結石和膽囊病患者無效。
煙酸類國內有普通型煙酸和阿西莫斯。常見的副作用有面紅耳赤、轉氨酶上升、胃腸反應、皮膚瘙癢等。主要適用於總膽固醇增高患者。
膽酸酯合劑常用藥物包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊(降膽片)。常見的副作用是味覺減退和便祕，加入調味劑和多吃纖維素可以緩解。臨牀上目前這種藥的應用還不多，主要適用於年輕患者，也可與他汀類合用。
降脂中成藥適用於高脂血症和高脂血症引起的動脈粥樣硬化、脂肪肝等，適用於冠心病和腦中風患者的長期服用。患者可能會有暫輕度的腸胃不適，建議飯後服用。
目前，在血脂異常治療中，有兩種誤解:過度用藥和不足用藥。有些患者爲了儘快降低血脂而使用藥物，有些患者害怕藥物副作用而不使用藥物。正確的方法是，只要檢測出高血脂(超過指標)，就可以在醫生的指導下科學用藥，預防心血管疾病的發生。在調整脂肪的過程中，如果發生藥物性肝損傷，應立即更換或適當減量，以免病情惡化。
