提起肥胖，你會想到什麼?愛美的女性說，是美觀，是容貌，是給人調侃"一胖毀所有"的苦笑。然而，專家說，其實肥胖是一種慢性疾病。超重和肥胖的人羣多數存在糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脂肪肝、多囊卵巢綜合徵、呼吸暫停綜合徵等疾病，多種肥胖相關併發症居全球死因前列。如何找尋科學的減重方法，拯救肥胖的人羣已迫在眉睫。
肥胖干預越早越好
隨着生活水平的提高和飲食結構的變化，肥胖正在影響着全球人口。數據顯示，全球成人約有14.6億超重，5.02億肥胖。而在中國成人中，超重人數佔比27.8%，達2.66億;肥胖佔5.5%，約5300萬人;腹型肥胖27.1%，約有2.59億人。
你也許對肥胖習以爲常，"胖就胖點吧!"殊不知，肥胖是一種慢性疾病，早在2012年，世界衛生組織(WHO)就發出警告稱，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險。每年因"胖死"的人至少有280萬。
"英國曾做過一項研究，觀察干預298例BMI在27~45，病程達到6年肥胖的2型糖尿病患者，通過他們的減重過程發現，體重減掉15公斤以上，86%的糖尿病患者能達到臨牀緩解，甚至不用吃藥打針。減重10~15公斤，57%的人不用打針吃藥。對於很多人來說，只要減重，肥胖導致的2型糖尿病就迎刃而解。"南方醫科大學珠江醫院內分泌代謝科主任陳宏說，肥胖干預越早越好，只要解決肥胖的問題，就能解決很多相關肥胖所引發的併發症。
你是否屬於肥胖人羣?
在找尋科學的減重方法時，我們先來了解一下你是否真的肥胖?陳宏主任介紹，BMI指數是衡量超重與肥胖的重要指標。計算方式爲體重(千克)除以身高(米)的平方:BMI<18.5爲輕體重，18.5≤BMI<24爲標準體重，24≤BMI<28爲超重，BMI≥28爲肥胖。
陳宏提出，僅以BMI作爲肥胖的診斷標準並不完善，腰圍也應作爲篩選指標，特別是在BMI<35 kg/m2的人羣。"中國人肥胖多是‘蘋果型’，也就是常說的‘啤酒肚’，這些都是內臟脂肪過多的表現。當男性腰圍≥85釐米，女人腰圍≥80釐米，可初步判斷爲腹型肥胖。"
主流減重方法有三種
目前，減重方法常用有三種，分別是生活方式干預、藥物減肥和手術減肥。
"對於減重，生活方式干預仍然是首選。生活方式干預主要包括調整飲食結構、運動鍛鍊和行爲修正，其中調整飲食結構相當重要。"陳宏主任解釋，人爲什麼會肥胖，主要是由於攝入的熱量過多、消耗的熱量較少而使過多的熱量轉變爲脂肪在體內貯存而引起，所以要控制飲食，在營養素平衡的基礎上減少每日攝入的總能量，食物以極低碳水化合物，低糖，低脂，高蛋白爲主，可選擇魚蝦肉蛋類、非澱粉類蔬菜、少數低糖水果、奶製品類等。
在減肥藥物方面，陳宏主任提醒藥物不可濫用，只能作爲生活方式干預的附加治療，如果最大耐受劑量下，3個月減重不足5%，則需停藥，更換治療方案。"現在常用於減肥的藥物有奧利司他(賽尼可、卡優平)、利拉魯肽、安非他酮、芬特明託吡酯等，通過抑制大腦飢餓中樞來控制食物的攝入。對於2型糖尿病超重或肥胖患者，服用格列淨片等降糖藥來抑制糖吸收，也有減肥的功能。"
至於手術減重，近幾年被炒得火熱。陳宏主任說，減重手術主要是通過手術減少胃容量，機械性限制攝入，而且曠置了部分小腸，減少了能量與營養吸收，從而實現減重的目的。不過，這項手術是對人體結構的改變，必須要考慮術後併發症和術後營養補充的問題。
選擇減肥方式要注意兩點
那麼應該如何選擇呢?陳宏主任建議應以BMI指數和有無肥胖併發症作爲選擇減肥方式的標準，針對患者個性化來選擇減肥方案。
"BMI超過24，沒有相關併發症，可以進行生活方式干預;BMI超過27-29伴合併症，生活方式干預加上藥物治療;BMI大於30伴或不伴合併症，可選擇藥物長期治療;BMI超過35-40，當常規方式無法減重，或者伴併發症者，則選擇減重手術;BMI超過40，無論是否伴有併發症，推薦採用減重手術。必須強調的是，減重手術的前提是患者確診爲單純性肥胖，並非人人都適合。對於減重手術來說，選對患者很重要。"
陳宏主任提及，在2016年肥胖指南中，擴大了減重手術的適應範圍，除了減重手術的人羣必須是BMI≥40，或BMI在35 ~39.9且合併嚴重肥胖相關併發症的患者，還加上BMI在30 ~34.5的糖尿病或代謝綜合徵的患者，或生活質量受到較大影響的患者。
減重手術可治療2型糖尿病
"從這點可明顯看出減重手術經歷了從單純減重到改善代謝的改革，逐漸被廣泛接受。"陳宏主任表示，減重手術最初是用於治療嚴重肥胖的患者，但是在治療過程中，患者術後還出現血糖降低、收縮壓降低、血脂改善、心血管疾病風險降低等有益變化，故減重手術也被稱爲"代謝手術"。2011年我國糖尿病學分會和外科學會達成共識，認爲此類手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病方法之一。
"有一項涉及136個研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明:手術治療對肥胖相關併發症具有顯著的改善和治療作用。"
最後，陳宏主任提醒，無論是選擇哪種減肥方法，生活方式干預應貫徹肥胖症治療的始終，尤其是飲食控制，全球肥胖人口數量不斷攀升，與高碳水化合物飲食密切相關。當然，飲食控制不是完全不吃，而是學會適量吃，健康吃，須知道，減重的目的是爲了健康，而不是爲了減肥而傷害健康。
