「醫生，我之前明明很容易受孕，前一胎結婚沒多久就懷上了，爲什麼第二胎努力快一年還是沒有消息?」第一胎順利懷孕的人普遍都有個迷思，就是認爲自己之後都可以自然懷孕。但隨着年紀愈來愈大，身體和卵巢都會老化，此時受孕機率也會逐漸下降。想生二胎的媽咪，最好先評價生育力再開始拼做人。
計劃生二胎?別成爲高齡產婦!
現代社會晚婚、晚生的比例逐年升高。根據行政院內政部統計處的數據，去年(民國106年)生育第一胎的女性平均年齡接近31歲(30.8歲)，35歲以後才生第二胎的人佔所有高齡產婦人口的4成半，可見第一胎生得晚，連帶也會推遲第二胎的生育時間。
卵巢功能會隨着年齡的增長持續下降，到了37歲會出現「斷崖式下滑」。如果計劃生兩胎以上，建議媽咪最後一胎的懷孕時間不要超過35歲，以免成爲高齡產婦。
也因爲卵子質量會隨着年齡增長逐漸降低，想懷二胎的媽咪在努力「做人」的同時，也要對自己的生育力有所警覺。何信頤醫師指出，第一胎順利懷孕的人普遍都有個迷思，就是認爲自己之後都可以自然懷孕。但隨着年紀愈來愈大，身體和卵巢都會產生變化，此時的身體狀態不一定能夠順利受孕。若35歲以下未避孕，一年內未懷孕，或是35歲以上未避孕，半年內未懷孕，就要趕快到醫院做生育力評價。至於40歲以上纔要懷第二胎的人，他直言，40歲已經拉警報，沒有多少時間可以嘗試自然受孕，必須立即評價生育力。
一卵巢因素
1. 年齡 年齡是女性生育力重要的影響因素，女性最佳生育年齡爲23~33歲，隨着年齡增加其生育力逐漸下降，主要體現在生理性卵巢儲備功能降低，且具有不可逆性。由於卵泡數目減少及激素水平變化，導致卵泡提前發育，月經週期縮短，且卵巢對促性腺激素的反應性下降。此外，隨着年齡的增加，卵子逐漸老化，線粒體DNA缺陷從而導致胚胎非整倍體率增加，自然流產率升高。
2. 性激素 目前臨牀較爲常用的指標包括基礎性激素(卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、孕激素、催乳素、睾酮)及抗苗勒管激素等。月經期基礎性激素可反映卵巢儲備功能。抗苗勒管激素由竇前卵泡和小竇卵泡產生，其分泌不隨月經週期變化，檢測方便，是反映卵巢儲備功能較爲準確和可靠的指標。
3. 基礎竇卵泡數(AFC) AFC是指早卵泡期雙側卵巢中直徑2~9mm的卵泡數目，一般以AFC<5個爲界值，預示卵巢儲備功能降低。若AFC<2~6個並伴隨基礎卵巢雌激素>10，無論年齡大小，均提示卵巢反映低下、妊娠結局差。
4.其他 卵巢體積大小與卵巢儲備的卵泡數目多少有關，體積>3cm3提示卵巢反映性好。此外，反映卵巢血流的指標也可在一定程度上反映卵巢功能，但臨牀應用較少。
二輸卵管因素
輸卵管通暢試驗包括輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影、B超下子宮輸卵管造影及宮腔鏡/腹腔鏡下輸卵管通液等，其中輸卵管通液具有一定的盲目性，準確性較低，宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術是檢測輸卵管形態、通暢性及盆腔粘連的金標準，但因其有創傷而無法作爲常規檢查，臨牀上常用的是子宮輸卵管碘油造影及B超下子宮輸卵管造影。
三子宮因素
女性正常子宮呈前後略扁的倒置梨形，常見子宮形態異常包括鞍狀子宮、幼稚子宮、單角子宮、子宮縱膈等，異常子宮形態可能影響胚胎種植及發育，引起女性不孕或流產等。子宮內膜按月經期、增殖期及分泌期發生週期性增殖及剝脫，其中在分泌期子宮內膜存在着牀窗口期，即“胚胎種植窗”，子宮內膜接受胚胎的能力即內膜容受性，子宮內膜與胚胎髮育同步，才能使胚胎着牀。評價子宮內膜容受性的因素較多，包括內膜厚度、容積、形態、血液供應、局部內分泌改變、生長因子分泌等，其中目前臨牀應用最多的是子宮內膜厚度。
四全身因素
對於有二孩生育需求的女性，尤其是高齡女性，需綜合評估患者身體能否承受妊娠，是否合併不適宜人生的其他疾病如遺傳性、免疫性疾病、其他內分泌系統或代謝相關疾病、惡性腫瘤等。
五男性因素
男性生育力由男性性功能和精液質量兩方面共同決定。其中性功能主要包括勃起能力和射精能力。對存在性功能障礙的男性患者，應進行詳細的性功能檢測，包括相關評分量表、 夜間勃起監測、 陰莖血流多普勒超聲以及陰莖震動閾敏感度測定等，根據相應的臨牀表現與檢測結果予以相應的治療。
