（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者在家洗澡時不小心摔倒，頭磕到了牆上，並沒有及時到醫院就診。3天后患者開始出現間斷頭痛、流鼻涕的症狀，以爲是洗澡時着涼感冒了，吃了幾天感冒藥症狀不見好轉，甚至出現嗅覺減退，到醫院就診後通過詳細詢問病史和完善頭顱Ct，患者明確診斷腦脊液鼻漏，收入院後行內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術後恢復良好。
【基本信息】男， 23歲
【疾病類型】腦脊液漏
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】內鏡下腦脊液鼻漏修補術
【治療週期】住院治療7天，隨診3個月
【治療效果】頭痛、流涕未再發，恢復正常工作生活
一、初次面診
每週二早上都是我固定出診的時間，十二點半當我看完最後一個門診病人正要洗手時，診室外響起了敲門聲，我擡頭一看，是呼吸內科的李醫生，她帶着一個年輕小夥子向我介紹：“這年輕人說頭痛流鼻涕，吃了幾天藥鼻涕越來越多，還有嗅覺減退的情況，我問了一下他3天前曾經摔到頭，帶給您看看”，我轉頭看向這個小夥子，他正捂着紙巾在擤鼻涕，鼻涕從左邊鼻孔流出，我讓他打開紙巾看看，流的果然都是無色澄清的液體，李醫生考慮得沒錯，這位患者疑似腦脊液鼻漏的可能性較大。
二、治療經過
將患者收入院以後，我給他完善了頭顱CT檢查，CT結果提示顱底骨折、左側蝶竇積液，考慮到患者還很年輕，沒有什麼基礎疾病，並且幸運的是積液量較少，在這種情況下，我們建議他行內鏡下腦脊液鼻漏修補術，患者畢竟從沒做過手術，情緒有些緊張，問我能不能夠通過保守治療治癒，我坦誠地告訴他，多數腦脊液漏是不能自愈的，而且病情進展下去有可能會引發顱內感染、細菌性腦膜炎危及生命，患者思索再三後在母親的陪同下籤署了手術同意書。
頭顱Ct：蝶竇旁骨連續性破壞，
顱底骨折頭顱Ct：左側蝶竇積液
三、治療效果
患者做了內鏡下腦脊液鼻漏修補術，由於這種手術方式創口小，手術時間短，幾乎不會對顱內其他部位產生影響，患者的頭痛很快緩解，也沒用再出現鼻腔漏液的情況，嗅覺恢復正常，術後複查頭顱CT，原本骨質中斷處已被修補，左側蝶竇內積液明顯減少，沒有明顯的術後腦水腫，在我們術後的密切觀察和護理團隊的精心護理下，患者很快康復出院。術後3月再次複查時左蝶竇積液已未見積液。
四、注意事項
首先手術治療後部分病人會出現手術部位水腫、顱內壓增高的情況，所以術後應該擡高牀頭，適當運用脫水藥物降低顱內壓力；其次腦脊液鼻漏自的患者硬腦膜閉合不全，細菌通過缺損處進入顱內，可引起細菌性腦膜炎，術中操作應該嚴格無菌，術後經驗性抗感染治療；最後患者臥牀時間較長，病情允許的情況下應儘早牀上進行下肢鍛鍊，預防深靜脈血栓，護理上注意定時翻身拍背，尤其對於老年病人應密切觀察骶尾部皮膚情況，預防出現壓瘡，手術後短期內病人需要儘量避免打噴嚏、咳嗽等使顱內壓驟然升高的動作。
五、個人感悟
腦脊液鼻漏是因爲腦脊液通過缺損部位流入鼻腔，典型症狀爲單側無色清亮鼻涕，多伴有頭痛和嗅覺減退，通常不能自愈，需要手術治療。腦脊液漏最常見的病因是顱腦外傷，但是顱內腫瘤、腦積水等原因也並不少見，除了依靠影像學診斷，還需要對病人進行詳細的病史採集。
無論是內科還是外科醫生，職業生涯中都不能停止探索，加強對多發病、常見病典型臨牀症狀體徵的學習可以避免診療過程中的漏診誤診。由於患者是非醫學專業人士，不能對顱腦外傷引起的症狀進行專業的判斷，因此沒有及時到醫院就診，幸運的是沒有導致嚴重的後果。顱腦損傷、顱內病變可因爲解剖位置、功能分區的不同表現爲不同的臨牀症狀，如果有頭顱外傷史，還是應該及時到醫院就診，避免延誤病情。
