摘要：本例患者爲一名青年女性，兩年多前出現大便後肛內腫物脫出的情況，採取藥物治療後，效果一般，爲求系統治療，遂來我院診治。經過入院檢查，診斷爲直腸脫垂，入住我院肛腸科進行診治。通過實施直腸脫垂手術和混合痔外剝內扎術，患者恢復情況較好，予以出院。
【基本信息】女、29歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】手術治療：直腸脫垂手術+直腸周圍硬化劑注射治療+混合痔外剝內扎術切除內外痔、復位脫垂物
【治療週期】住院治療10天，出院2周後複查
【治療效果】患者直腸脫垂情況好轉，肛門視診結果正常，病情得到控制
一、初次面診
今天我接待了一位青年女性患者，據瞭解，2年多前，在沒有明顯誘因的情況下，患者開始出現排便後肛內有腫物脫出，需用手輔助塞回。同時伴有大便時肛門出血的症狀，呈點滴狀，顏色鮮紅，平時一天排便2-3次，大便比較幹，排便不通暢，感到排便不盡，但沒有肛門腫痛。在和患者溝通中我瞭解到，其平時喜好進食一些辛辣刺激性食物，同時由於工作原因，飲食比較不規律，所以以爲是自己飲食不良原因導致的便祕，並未引起重視，便隨意使用馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰栓等藥物進行治療。但由於治療效果一般，一直沒能恢復，因此爲了得到系統治療，這次特來我院就診。
我對患者進行詳細的肛門視診檢查，在肛門部可以看到有皮膚增殖隆起，肛門鬆弛，骶尾部稍微高突隆起，沒有壓痛。通過肛門指診，檢測到肛門裹指不緊，直腸粘膜繞指飽滿，未觸及明顯硬性腫物，指示患者做排便動作後，直腸自肛內脫出約10cm，脫出物表面可見環形皺襞。我與患者及家屬溝通了目前的病情，初步診斷爲直腸脫垂，伴有肛門括約肌鬆弛，遂以直腸脫垂收入院進行診治。
二、治療經過
爲了進一步明確病情，在住院期間還完善了血常規、彩超、磁共振平掃、肛門鏡、無痛腸鏡等檢查，血常規、凝血功能、雙腎、輸尿管、膀胱、盆底等未見明顯異常，肛門鏡結果顯示母痔區有粘膜充血、隆起，腸鏡檢測結果爲直腸粘膜鬆弛、肥厚、充血，伴有部分糜爛。經過病情討論，排除了直腸息肉、直腸癌等可能，最終確診爲直腸脫垂，同時伴有肛門括約肌鬆弛。針對於患者的情況，我實施直腸脫垂手術、直腸周圍硬化劑注射治療、混合痔外剝內扎術，叮囑患者和家屬在手術前需給予灌腸和禁飲食，並向其告知了手術地風險。手術後患者需臥牀休息，避免劇烈活動，控制飲食，注意觀察排便情況。
圖1 腸鏡檢查（直腸粘膜鬆弛、肥厚、充血，伴有部分糜爛）
三、治療效果
通過8天的住院治療，患者恢復情況良好、生命體徵平穩，通過體格檢測查看，創面癒合順利，無異常分泌物，也沒有水腫、增生、出血等。住院治療10天后，手術刀口平整，結紮線部分脫落，肛門括約功能得到改善，無狹窄情況，符合出院標準，應患者要求予以出院回家休養。出院時我囑咐患者注意合理飲食，保持大便通暢，兩週後到院複診。
患者來院複查時，經過肛門視診，肛門處已無腫物脫出，同時手術傷口已癒合，肛門括約功能恢復正常。
四、注意事項
直腸脫垂患者通過手術治療能夠使病症得到有效緩解，不過這種疾病比較複雜，術後日常需注意以下幾點：
1、出院後遵照醫囑定期進行復診，隨時注意病情的變化，出現不適及時就醫，防止病情的復發。
2、患者應保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累和劇烈運動，多練習提肛的運動，注意不要感冒，避免用力打噴嚏，容易增加腹部的壓力。
3、日常飲食中多吃新鮮的水果蔬菜，保證纖維素含量高的、蛋白質豐富等食物攝入，如香蕉、芹菜、紅薯等，促進營養均衡，保持排便通暢，增強免疫力。
五、個人感悟
直腸脫垂可見於各個年齡段，可由多種病因引起，病症較爲嚴重，容易出現各種併發症，患者在日常排便出現不適時一定要多加重視，儘早到醫院進行診治，切不可大意。同時本疾病日常的預防也很重要，養成良好的生活習慣，不要長時間蹲坐便盆，平時多吃纖維素豐富的食物，排便時不要用力過猛。
本例患者及家屬在此次就診過程中也十分懊悔，一直未給予足夠重視，以爲只是小小的痔瘡，病情發展了兩年多，將小病拖成了大病。
