摘要：本例患者爲26歲女性，因出現便血、肛內腫物脫出等症狀，自用痔瘡栓治療後症狀無明顯改善，爲求進一步治療遂至我院。入院後通過檢查，診斷爲直腸脫垂。入院後主要通過肛門直腸脫垂手術及術後藥物護理進行治療，經過8天治療，患者便血、肛門腫物脫垂症狀消失，肛門刀口未見異常，出院後遵醫囑堅持換藥並定期複查。
【基本信息】女、26歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】手術治療：肛門直腸脫垂手術，藥物治療：頭孢呋辛鈉抗感染+痛血康膠囊止血化瘀止痛+複方谷氨醯胺腸溶膠囊調整腸道功能+複方聚乙二醇電解質散術後通便+膚痔清軟膏消腫+肛安栓保護創面+康復新液促進創面癒合
【治療週期】住院8天，出院後遵醫囑使用消腫及保護刀口創面的藥物至痊癒，三個月後進行復查
【治療效果】便血、肛內腫物脫出等症狀消失，術後肛門傷口未見分泌物，無紅腫、滲液，切口引流通暢，予以出院
2021年10月18日，我接待了這位患者，該患者神志清晰、面容與表情自然、體位自主。通過問診得知該患者出現鮮紅便血、肛內腫物脫出等症狀，患者自行使用了痔瘡栓進行治療，但沒有效果，爲了進一步治療，該患者來到我院。在和患者溝通過程中，我瞭解到該患者平時飲食不當，極易便祕，且如廁時間較長。根據患者自述，患者自發病以來，精神狀況良好，體力情況一般，食慾、睡眠均可，體重無明顯變化。在此基礎上，我給患者進行體格檢查，結果均無明顯異常。通過肛門指檢，結果顯示患者肛門括約肌收縮無力，遂初步診斷以直腸脫垂收入我院進行診治。
圖1體格檢查（未見明顯異常）
根據患者便血、肛內腫物脫出等症狀，考慮到直腸癌也可導致便血，我又給患者進行了腸鏡檢查，結果顯示直腸、結腸黏膜大致正常，排除了直腸癌的可能。之後，我給患者進行了肛門鏡檢查，專科檢查結果顯示患者肛內3、7、11點位痣區黏膜充血，3點位痔核脫出肛外，未見糜爛出血，直腸黏膜鬆弛下移明顯，所以我再次診斷爲直腸脫垂。確診後患者心情較爲焦慮，我告知患者不必過於擔心，積極配合治療即可，同時我與同事商議治療方案。我院給予該患者肛腸科護理常規及高纖維清淡飲食，在排除手術禁忌後，我院擇期爲患者進行了椎管內麻醉下行經肛門直腸脫垂手術，術中出血較少，手術比較順利。在手術後，我給予患者藥物護理，其中主要藥物有頭孢呋辛鈉，可以起到抗感染的作用，痛血康膠囊可以起到止血化瘀止痛的作用，複方谷氨醯胺腸溶膠囊可以調整術後腸道功能，複方聚乙二醇電解質散利於術後通便，外敷藥物膚痔清軟膏可以用於術後消腫，塞肛藥物肛安栓可起到保護創面的作用，外用康復新液可以促進創面癒合。
圖2腸鏡病理檢查（直腸、結腸黏膜大致正常）
圖3肛門鏡檢查報告（直腸黏膜鬆弛下移明顯）
經過6天的在院治療，我前往患者病房瞭解情況，患者情況明顯好轉，便血、肛內腫物脫出等症狀消失，我又給患者進行了肛門鏡檢查，檢查結果顯示肛內3、7、11點位痣區黏膜充血情況好轉，3點位痔核脫出肛外以及直腸黏膜鬆弛下移的情況已消失，且外科手術後肛門傷口未見異常分泌物，也無紅腫、滲液等情況，切口引流通暢。住院8天后，患者身體好轉，我爲其辦理了出院手續。患者出院時，我給予患者膚痔清軟膏、肛安栓作爲出院藥物，囑咐患者遵醫囑按時到我科門診換藥，並在三個月後到醫院進行復查。三個月後，患者來到醫院進行復查，肛門鏡檢查結果顯示3點位痔核脫出肛外以及直腸黏膜鬆弛下移的情況完全消失，肛門處傷口已癒合。
患者出院前，我專門爲其書寫了一些注意事項：
1.患者需休息兩週，並日常監測排便情況，如排便時間、排便次數、排便性狀、有無便中帶血等，並進行記錄。
2.患者應高纖維清淡飲食，多食用新鮮的蔬菜、水果，比如芹菜、菠菜等，禁止食用辛辣、刺激、油膩的食物，保持大便通暢，積極預防便祕。
3.出院後患者應遵醫囑堅持在我院門診換藥直至痊癒。
4.三個月後，到院進行復查，如出現不適症狀，應及時前往醫院門診複診。
5.在患者痊癒後，應養成良好的排便習慣，不要長時間蹲廁所或者用力排便，平時可進行一些提肛運動，以增加肛門括約肌功能。
直腸脫垂是指直腸壁部分或全層向下移位至肛門外的一種良性疾病。解剖原因、腹壓增加、外傷損傷、便祕、多次分娩等均可引發此疾病。此疾病可以治癒，主要採用保守治療和手術治療，但該疾病複發率高。患者在出現類似症狀時，應立即前往醫院進行治療，不應盲目自行用藥。
患者出院前告知於我，當出現便血、肛門腫物脫出時不應該輕視它，並且擅自用藥治療，才耽擱了治療時間，導致疾病加重。患者向我保證，術後會定期複查，出現不適及時就醫。
