摘要：該病例中的患者由於出現咳嗽且咯血等情況，且以往有肺結核疾病史。再次出現症狀後因擔心前往醫院就醫。經過相關檢查已明確爲肺結核。依據患者有關相關病史，就醫比較及時，治療方案主要以藥物治療爲主，經藥物治療後該患者症狀減輕，預後情況佳。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】肺結核
【治療醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】以藥物治療爲主，給予異煙肼、利福平等藥物聯合治療
【治療週期】住院治療5天
【治療效果】經治療患者咳嗽、咯血等症狀基本減輕，精神狀態較好，恢復情況良好
一、初次面診
我在門診遇到這樣一位患者，剛進診室，我就看到他的精神狀態不是很好，在與我交談過程中經常咳嗽，而且有氣短症狀。患者跟我說5年前得了肺結核，已經治療痊癒了，但是最近工作壓力大，經常有低熱、盜汗的情況，比較疲勞，不想活動，有的時候還伴隨頭暈目眩，擔心是不是肺結核又復發了就來醫院就診。咳嗽過程中我發現這位患者的痰中帶血，考慮是肺結核復發的可能性比較大。
大致和患者交流了一會兒，我讓他先做胸部CT，結果檢查提示：左肺下葉繼髮型肺結核，右肺少量小結節，爲了進一步處理，收入我科進行治療。
二、治療經過
入院查體可見患者存在慢性病容，雙肺呼吸音比較粗，可以聞及散在的乾溼性囉音，無胸膜摩擦音，心腹查體未見到明顯異常，雙下肢無水腫。完善相關基礎檢查，包括心電圖、凝血功能等均正常。血常規檢查中，中性細胞比率79.9%，提示存在細菌感染。痰結核菌檢查，可見結核菌；胸部CT檢查發現左肺下葉繼髮型肺結核、右肺少量小結節，提示肺結核。
圖一 胸部CT檢查
結合這位患者的基本查體以及各項輔助檢查，診斷爲肺結核，與患者本人以及家屬溝通過相應病情後，將後續的治療方法及時告知，具體治療內容如下：
1、抗結核藥物是治療肺結核的根本方法，需要遵循早期、規律、全程、適量、聯合五項基本原則。對於這位肺結核患者，給予利福平膠囊藥物治療，口服，每天兩次，一次兩粒；異煙肼片每天兩次，一次一粒，飯前1小時服用。
2、由於這位患者還出現咯血癥狀，並且咯血量不多，在治療期間還加用氨甲苯酸注射液止血，採取靜脈注射的方式，爲臨時用藥，一次1支。
3、患者還伴有下呼吸道感染的情況，由於常見致病菌爲肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌以及流感嗜血桿菌等，故給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，每天兩次抗感染治療，48-72小時評估療效。
通過以上治療5天的時間，在治療期間這位患者咳嗽的症狀明顯緩解，患者自述精神狀態比以往明顯好轉，並且痰中帶血的情況也基本上消失。
三、治療效果
經過5天的抗結核藥物治療，患者自述咳嗽、咳痰的症狀明顯緩解，不過還存在痰液不易咳出的情況，但已經有所緩解。乏力、食慾不振的情況也明顯好轉。複查血常規各項指標正常，治療效果較佳，患者要求出院，准許出院，叮囑有不適症狀，例如咯血、咳嗽加重，及時隨診。
四、注意事項
1、患者在住院過程中，應該保證單居一室，保持室內通風，外出時應該配戴口罩，對於患者家屬以及密切接觸者，應該進行相應檢查，以防感染。
2、抗感染治療期間，應根據痰病原學檢查及時調整抗感染治療方案，觀察有無皮疹、噁心以及嘔吐等藥物毒副作用。
3、囑患者出院後按醫囑服藥，不得自行停藥，1周後來院複查肝腎功能、血常規等，連續規律口服1個月抗結核藥物後，門診複查胸部CT平掃。
4、日常生活中，以高熱量、多維生素、高蛋白飲食爲主，多喝牛奶、豆漿，多吃雞蛋、魚、肉等，以增強抵抗力。禁忌辛辣食物，避免吸菸、飲酒。
5、患者在咳嗽或者打噴嚏時，要用雙層紙巾遮住口鼻，防止飛沫傳染。並且不要隨地吐痰，將痰液吐在紙上要用火及時焚燒；患者的餐具要煮沸消毒，同桌進餐時要是用公筷，預防傳染。
五、個人感悟
由於這位患者是肺結核治癒幾年後又復發，所以心理上更需要照顧到，最怕患者產生急躁、懼怕的心理，因此我們醫護人員在治療期間，也相應做好患者的心理工作，耐心向患者講解疾病的知識，並且給予最大限度的幫助與支持，同時也囑咐患者家屬做好配合，不必因此擔憂。
需要注意的是，人體感染結核菌後不一定發病，當長期熬夜、精神壓力過大等原因，導致自身免疫力降低時，就可能引起發病，這也是爲什麼這位患者肺結核治癒後又復發的原因。因此增強體質，積極鍛鍊身體，可以降低疾病的發病概率。
此外，由於肺結核是一種傳染病，提醒我們不要隨地吐痰，注意個人衛生，咳嗽、打噴嚏時要捂住口鼻。如果接觸肺結核患者時，也要做好防護工作，比如佩戴口罩、不公用私人物品、接觸後及時認真清潔洗手等。
