摘要：患者於入院7天前無誘因出現左腰背部疼痛伴發熱，自行口服抗生素治療未見明顯好轉，於是來我院就診。通過體格檢查、血常規、超聲等進行檢查後明確診斷爲左腎膿腫，腰硬聯合麻醉後行左腎周膿腫穿刺引流術後予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、間苯三酚注射液等藥物進行治療，治療好轉後出院，出院後繼續服藥，複查恢復良好。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】左腎膿腫、雙腎多發性結石
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】針對左腎膿腫給予腰硬聯合麻醉後行左腎周膿腫穿刺引流術將腎周膿腫引出，同時患者超聲提示多發性結石，予複方金錢草顆粒消腫排石，予間苯三酚注射液解痙促進排石緩解疼痛；予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉抑菌抗感染，予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療，出院後服用阿莫西林膠囊、草木犀流浸液片
【治療週期】住院治療9天，2周後複診
【治療效果】腰痛消失，複查白細胞炎症指標正常，後續複查無明顯異常
一、初次面診
寒冷的冬天，我接診了一名中年女患者，她臉紅紅的扶着腰在家屬陪伴下走進來。患者告訴我她發燒腰疼7天了，在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，7天前患者突然出現左腰疼，隱隱作痛，一開始可以忍受，並沒有在意，後來出現了發燒，患者就自己去買了抗生素口服，也沒見明顯好轉。我好奇爲什麼患者會自己去買抗生素，患者告訴我，她是個個體戶，經常一個人看管店鋪，因爲害怕丟東西，想上廁所的時候總是憋尿，爲了減少上廁所的次數，喝水也就少了，由於喝水少、反覆憋尿，這樣她過去2年就反覆的出現泌尿系感染，然後吃點抗生素就好了，她也就沒多想，到今年下半年她明顯感到泌尿系感染頻率增加而且吃抗生素作用效果不好了；這次也是吃藥效果不好，加上兩天疼痛加重，每天也發燒，不可忍受，同時還出現了尿少、尿痛的症狀，沒有走路受限、大腿放射痛等其他表現，因爲擔心自己的身體前來就診。我一邊安慰患者，一邊做基本的體格檢查，發現患者左側腎區叩擊痛。結合患者症狀，我告訴患者暫時考慮是泌尿系問題，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
二、治療經過
入院後完善體格檢查，提示：T：37.5℃，左側腎區叩擊痛，餘未見明顯異常。結合患者左腰疼痛等症狀及查體陽性體徵、既往史考慮是泌尿系問題，考慮可能是腎膿腫、腎盂腎炎、腎腫瘤導致的；結合患者症狀疼痛在左腰部且無血尿症狀，完善泌尿系超聲左腎包膜下新月形病變，考慮腎周膿腫可能性大，排除腎盂腎炎；患者症狀爲左腰部疼痛，完善腫物穿刺活檢：爲壞死及增生纖維組織，未見明顯腫瘤成分，排除腎腫瘤，同時白細胞、血常規均有明顯升高，至此可以明確診斷爲左腎膿腫。結合診斷結果及患者的體徵，我們制定了治療方案，立即予腰硬聯合麻後行左腎周膿腫穿刺引流術，同時予以藥物治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對左腎膿腫予腰硬聯合麻醉後行左腎周膿腫穿刺引流術將腎周膿腫引出；同時患者超聲提示多發性結石，予複方金錢草顆粒消腫排石，予間苯三酚注射液解痙促進排石，同時緩解疼痛；患者血常規炎症指標高，予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉抑菌抗感染，予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。建議在無明顯異常的情況下，可以安排出院，出院後繼續服用阿莫西林膠囊等抗感染的藥物，草木犀流浸液片等緩解腫脹等藥物。
圖1：專科體格檢查報告單
圖2：泌尿系彩超：左腎周液性包塊，雙腎多發性結石
三、治療效果
患者手術後安返病房，常規換藥；術後5天拔出引流管，住院9天時我告訴患者家屬患者無腰痛、發熱，大小便、飲食睡眠恢復如常。查體未見明顯異常，複查白細胞、炎症指標均降至正常範圍，可以出院了，於是患者就出院了。回家後患者繼續口服阿莫西林膠囊、草木犀流浸液片2周後複診。2周後複診，患者無不適症狀，複查超聲未見明顯異常，治療好轉。
四、注意事項
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1.生活方面：注意要保持積極樂觀心態，要保障充足的睡眠；加強體育鍛煉，當身體其他部位出現感染時積極治療，增強體質，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2.飲食方面：在日常生活中要多飲水，同時均衡清淡飲食，要禁止使用發物如海鮮、榴蓮等，控制蛋白質攝入，避免加重肝腎負擔，忌菸忌酒忌辛辣。
五、個人感悟
腎膿腫多是由於血源性感染、尿路逆行感染所致，一般表現爲發熱、腰痛，可伴有尿路刺激徵，可以通過引流、藥物等進行治療。但患者日常生活中注意一旦自身其他部位出現感染情況，一定要積極治療，避免再次引發腎膿腫。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說日常中正確生活習慣的重要性，在日常生活中要形成良好的排尿習慣，不憋尿，多喝水，同時戒菸戒酒保持一個良好的生活習慣。
