絕大多數的腹部疾病都可以以急症的方式出現。所以，普外科的急腹症多。長年在這樣的科室工作的醫生就能見到各種各樣的急症病人，久而久之，醫生在遇到這種急腹症病人時也就習慣了：按醫療常規走，治療完後也沒有時間過多思考這些病人身後所隱藏的社會問題。胃穿孔就是一個非常常見的急腹症。我爲什麼會有胃穿孔“偏愛”農民工的感覺呢?其實，胃穿孔只是消化性潰瘍的終結表現之一，而消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的急慢性潰瘍，是一種在中青年羣體中的常見病，中青年農民工、大學生和辦公室的白領人羣都在其中。所以，胃穿孔並非農民工所獨有。可爲何農民工卻在我印象中如此突顯呢?那是因爲農民工在出現這種急症時，多半沒有錢，身邊沒有可以簽字的朋友或親屬，這給我們的治療帶來很多不便，在處理這樣的病人時，隱藏的醫療糾紛會很多，難度也會很大，所以我的印象很深刻。胃穿孔雖然屬於急腹症，發病突然，也有很嚴重的後果，但在當今醫療條件下，如果就醫及時、治療不延誤，此病的療效及恢復也是相當好的。但往往卻因爲一些人爲或社會因素導致就醫不及時和治療的延誤，甚至出現一些不應該發生的慘劇。這就是我所指此病身後的社會問題。在此，我只是稍作提及，我也無法解決這種的社會現象。恰巧昨天我做了一個胃穿孔病人的手術，他就是農民工。我有點不吐不快的感覺。不過，我最終目的是想借此機會，講一些胃穿孔的常識，有助於博友瞭解及預防。
我們所說的胃穿孔提指胃或十二指腸潰瘍穿孔，它是消化性潰瘍的一種終結表現之一。每一種疾病都有其發生、發展和最後的結局的自然過程。醫生的職責就是及早地進行干預治療，避免或儘可能地減少最後不良結局的發生。然而，潰瘍病卻往往很容易逃脫病人和醫生的注意力，最後導致胃穿孔的發生。
一 胃穿孔的常識：
胃穿孔是潰瘍病病人最爲嚴重的併發症之一，它的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸消化液進入腹腔(我們知道消化液進入腹腔後不亞於硫酸被潑灑到皮膚上引起嚴重的化學性燒傷。)，引起化學性和細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時手術可危及生命。穿孔後可發生急性穿孔或慢性穿透等不同後果：如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，我們稱爲慢性穿透，最後可導致消化道出血(少見);少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔後形成胃結腸瘻。以上兩種情況大多發生在胃或十二指腸後壁潰瘍穿孔。如小的潰瘍穿孔或者是空腹穿孔時，穿孔部位會被大網膜或與附近臟器迅速發生粘連，在穿孔周圍形成膿腫。急性的遊離穿孔是潰瘍病最嚴重的併發症，尤其是飽餐後的穿孔(最爲常見)，因穿孔部位大多在十二指腸第一段的前壁及幽門前壁，穿孔局部末發生粘連，胃內容物直接漏入腹腔，形成瀰漫性腹膜炎(見圖)，此時須急救。飽餐後穿孔，常有瀰漫性腹膜炎，需在6-12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘻管，亦常需外科手術治療。
二 胃穿孔重在預防
胃穿孔是消化性潰瘍的一種終結表現之一。因此，預防胃穿孔的發生就尤爲重要了，而預防胃穿孔的發生其功在預防和治療消化性潰瘍。因此，我們必然要更多的瞭解消化性潰瘍。
1 消化性潰瘍的肯定病因：
在消化性潰瘍中，以胃潰瘍及十二指腸潰瘍最爲常見，前者以中青年爲主，後者以50歲以上的中老年爲主。消化性潰瘍是反覆發作的疾病，再發率極高。胃酸的絕對性或相對性的過高一直被認爲是消化性潰瘍的直接原因。1910年Schwarz宣稱：“no acid, no ulcer(無酸無潰瘍)”並一直沿用至今。1982年澳大利亞學者Marshall和Warren發現了幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)，並證明該細菌感染胃部會導致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。通過大量研究表明：超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導致的。1989年，HP感染被宣稱爲消化性潰瘍最重要原因“no H. pylori, no ulcer(無HP感染無潰瘍)”，這一研究成果打破了當時流行一百年的醫學教條，並因此而獲得2005年的諾貝爾醫學獎。另外胃酸也在潰瘍形成中佔有舉足輕重的地位。故目前消化性潰瘍已被認爲可大致分爲NSAID-related 及 H. pylori-related 兩大類;治療上也引起了戲劇性改變：有40至90%胃潰瘍患者爲HP感染者，抑制此菌生長後複發率由80%降至10%;約有70至100%的十二指腸潰瘍患者感染此菌，醫界證實消除幽門螺旋桿菌後，複發率可降至10%以下。所以，我們可以誇張點說“當前潰瘍病是可以用藥物治癒的疾病。”
其次，神經精神因素如持續、過度的精神緊張、勞累、情緒激動等。飲食、藥物、吸菸等。在吸菸的人羣中，消化性潰瘍發病率顯著高於不吸菸者，其潰瘍癒合過程延緩，複發率顯著增高。綜上所述，胃酸-胃蛋白酶的侵襲作用增強和或胃粘膜防護機制的削弱是本病的根本環節。任何影響這兩者平衡關係的因素，都可能是本病發病及復發的原因。
2 典型的消化性潰瘍症狀：
慢性、週期性、節律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要症狀。上腹疼痛包括燒灼感、悶痛、脹痛等。患者通常會斷斷續續痛好幾年;有明顯的節律性：每天固定時間疼痛，十二指腸潰瘍通常在飢餓時疼痛即餐前一小時左右，餐後疼痛會有明顯好轉，而胃潰瘍多爲進餐後疼痛;有明顯週期性：每年固定一個時期發作，多爲春秋季節。其它胃腸道症狀及全身症狀噯氣、反酸、胸骨後燒灼感、流涎、噁心、嘔吐、便祕等可單獨或伴疼痛出現。
3 消化性潰瘍的確定診斷：
經常有胃病的人，應該要有勇氣去做一個胃鏡檢查，胃鏡雖然有一定程度上的不適，但它能瞭解整個食道、胃和十二指腸的粘膜情況，可觀察到潰瘍的外觀，並可以取到病理活檢，更爲重要的是通過胃鏡能夠確定您是否是HP感染者。雖然目前診斷HP感染的方法很多，通過胃鏡取胃粘膜做HP培養最爲可靠，被稱爲診斷HP感染的“金標準”。HP的感染是多種胃病的元兇──慢性胃炎、胃和十二指潰瘍、胃癌。因此，我建議老胃病患者一定要有勇氣接受胃鏡檢查，爲了自己今後的健康，這點痛苦並不算什麼!
4 消化性潰瘍的藥物治療：
以降低胃酸、根除幽門螺桿菌以及保護胃粘膜爲主要目標。目前常用的藥物有雷尼替丁、法莫替丁、泰胃美、質子泵抑制劑(奧美拉唑、藍索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)、阿莫西林、甲硝唑、德諾等都是治療消化性潰瘍的有效藥物，這些藥物中有的有非常好的止痛效果，千萬別痛時服用，不痛時就忘記了。因爲，消化性潰瘍是有嚴格療程和藥物聯用的規定，故一定要在消化科醫生的指導下選用。
5 消化性潰瘍的預防：
飲食要定時，進食不宜太快，避免過飽過飢，少吃或不吃刺激性的食物;生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累精神緊張;穩定情緒，解除焦慮;季節轉換時注意保暖，戒菸戒酒;儘量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素、保泰鬆等，或服用這此藥物的同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物。另外，通過上面的講解，我們也知道了HP的感染是多種胃病的元兇，而HP最可能的感染途徑是經口傳染，由口腔吃進後再由糞便排出。在落後地區或在人口密集的羣落HP感染率增高，且感染的年齡層偏低，很多人在孩童時期已感染此菌。因此，注意生活衛生是很重要的。
由此，我們可以看出：農民工因生活漂泊，居無定所，生活飲食不規律，生活、衛生條件較差，經濟拮据，有病不看或吃不起治療胃病的藥物，所以，潰瘍的最終結局當然會集中在這類人羣上了。於是，我們就不難理解胃穿孔爲何“偏愛”農民工。當然，城鎮居民如果不注意預防，同樣的災難也會降臨。
