醫生和病人要密切配合，服用降壓藥時要考慮降壓效果，儘量減少不良反應的發生。
一般來說，高血壓患者必須終身服用降壓藥，但許多患者經常擔心長期服用降壓藥是否會產生不良反應。雖然絕大多數降壓藥物都是通過肝臟代謝和腎臟排泄的，但這並不意味着它們會損害肝腎功能。一般認爲，各種藥物對人體有不同程度的不良反應。由於每個患者的反應不同，不良反應的表現也可能不同。因此，醫生和患者在服用降壓藥時應密切配合，既要考慮降壓效果，又要儘量減少不良反應的發生。
各種常用的降壓藥物可能會發生以下不同的不良反應。
利尿劑適用於高血壓早期或輕度高血壓患者。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻嗪)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等，低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖、高脂血症等主要不良反應。此外，對腎功能減退的患者也有不利影響，可導致血尿素氮和肌酐升高。因此，腎功能不全者慎用。另一種利尿降壓藥叫做達帕胺(壽比山)，長期服用會導致低鉀血癥，偶爾會導致高尿酸血癥，對血鈣、血糖和血脂沒有影響。
-受體阻滯劑適用於心率快、心功能好、伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓患者。如普萘洛爾(心得安)、美託洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、比索洛爾(博蘇、康可)等。，可導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。並能掩蓋低血糖的臨牀跡象。大劑量使用也會誘發急性心力衰竭。因此，合併房間傳導阻滯、高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的患者不宜使用。
α-受體阻滯藥物適用於肥胖、高脂血症和腎功能不良的高血壓患者。常用的有哌唑嗪(脈寧平)、特拉唑嗪(高特靈)和多沙唑嗪(喹唑嗪)。後兩者也用於治療前列腺增生。常見的不良反應是體位性低血壓，尤其是第一劑服藥時，所以第一次服藥時應在睡前減半，儘量避免晚上起牀。
鈣拮抗劑適用於腎功能不全或糖尿病高血壓患者。如二氫吡啶鈣拮抗劑常用的控釋硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜)等。，可產生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝關節水腫等副作用。硝苯地平（心痛）偶爾會導致高血糖。因此，糖尿病患者應儘量不要使用它。如有必要，一般提倡使用小劑量，並定期檢查血糖。維拉帕米(異搏定)和地爾硫(天心)是非二氫吡啶鈣拮抗劑中的一種，由於抑制竇房結功能和房間傳導，容易引起竇性心動過緩解房間傳導阻滯。因此，心動過緩和房間傳導阻滯的患者不宜使用。但後兩者無踝水腫副作用。此外，天爾心偶可致畸胎或死胎，孕婦不宜使用。
血管緊張素轉化酶抑制劑適用於卡託普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培痛普利(雅施達)、福辛普利(蒙諾)等糖尿病或輕度腎功能減退患者。最常見的不良反應是不同程度的咳嗽，主要是咽癢、乾咳，發病率爲10%~20%。血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等少見不良反應。謹慎使用或不使用嚴重腎功能減退的患者。
血管緊張素II受體拮抗劑適用於高血壓患者，他們無法忍受血管緊張素轉化酶抑制劑。如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。目前還沒有明顯的不良反應，可能有輕度頭暈、噁心等，偶爾會引起高鉀血癥。
中樞性降壓藥適用於腎功能減退、腎高血壓或妊娠高血壓患者，如甲基多巴、可樂定等。
複方降壓制劑，如常用的複方降壓片(復降片)和北京降壓0號，可引起嗜睡、疲勞、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應。潰瘍患者應謹慎使用。此外，常藥降壓片和珍菊降壓片長期服用，偶有性功能障礙，中年人應謹慎使用。複方羅布麻片含胍乙啶，偶可發生直立性低血壓而摔倒，因此老年人要慎用。卡託普利含有卡託普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性乾咳和多尿。慢性支氣管炎和咽炎患者慎用。
