高血壓是一個慢性病，對於絕大多數高血壓患者來講，需要終身服藥降壓藥。而且，高血壓發病年輕化趨勢明顯，有不少30歲左右就診斷爲高血壓，需要長期服用降壓藥的。那麼，關注藥物降壓療效的同時，藥物的副作用雖然發生率不高，卻也是不容忽視的。徐醫生今天就給大家總結一下臨牀上常用的五大類降壓藥物的副作用，供大家在服藥過程中注意監測，及早發現和及時處理。
利尿劑降壓療效好，價格低廉，性價比高，應用歷史悠久。臨牀上常用的有兩種：氫氯噻嗪片和吲達帕胺緩釋片。還有很多的藥物當中，包括羅布麻、脈君安、北京降壓零號等都含有利尿劑的成分。是高血壓合併肥胖、心衰患者的首選藥物，也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。
利尿劑的主要副作用是引起：血尿酸升高和低鉀。
對於有高尿酸血癥和痛風的高血壓朋友，不建議選擇利尿劑降壓。使用利尿劑進行降壓的高血壓患者，也需要注意定期監測血尿酸和血鉀。
曾經有一位老人服用了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，在後面複查中發現嚴重低鉀，達到2.5mmol/L（正常值範圍3.5-5.5mmol/L）的，關鍵是老太太還沒有任何症狀，非常危險。但是，對於大多數高血壓患者來講，出現低鉀還是有乏力不適的。
爲了避免利尿劑的低鉀副作用，在臨牀上，往往不會單獨使用利尿劑，會和其他的補鉀類降壓藥物聯合使用。比如普利和沙坦的降壓藥物都有補鉀的作用，所以，在臨牀上大家會看到很多的複方製劑，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，培哚普利吲達帕胺片等，就可以抵消一部分利尿劑的低鉀副作用。
這類降壓藥物在臨牀上使用的比例也非常大，包括培哚普利（雅施達）、依那普利（依蘇）、貝那普利（洛汀新）等。它除了降壓以外，還有抗動脈粥樣硬化、抗心臟重構、減少蛋白尿等心腎保護作用。因此是高血壓合併冠心病、心衰或者腎功能不全患者的首選。
普利類降壓藥的主要副作用是乾咳、高鉀、皮疹（過敏）、血管性水腫等。
其中最常見的是乾咳，發生率20%左右，表現爲喉嚨幹癢，咳嗽無痰。一般在治療的早期出現，主要是因爲緩激肽這個物質引起來的，但是緩激肽對心血管有保護作用。多數患者乾咳症狀輕微，大家可以觀察過一段時間，乾咳可以自行消失；如果幹咳比較嚴重但不影響休息，大家可以先堅持一下，症狀有可能會逐漸減輕；如果幹咳嚴重到影響休息（少數），那麼建議停用普利類的藥物，換爲沙坦類藥物即可，因爲沙坦很少有乾咳這種副作用。
普利類降壓藥物也有可能引起高鉀，血鉀過高有引起心臟驟停的風險，多見於伴有腎功能不全的患者和老年人。因此，要注意定期複查血鉀，一旦發現高鉀，要及時停藥，可以換成地平類降壓藥。
部分患者服用普利類藥物，可能出現皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等症狀，這屬於藥物過敏反應，嚴重的需要停藥。
血管性水腫，少見，發生率很低。嚴重的發生喉頭水腫，可發生呼吸困難甚至致命，多發生在治療第一個月內，一旦發現，需要立即停藥。
臨牀應用也非常多，常用的有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物的適應人羣與普利類藥物一樣，副作用方面，除了沒有明顯乾咳以外，其它副作用與普利類降壓藥物相同。
地平類降壓藥臨牀應用很廣泛，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。尤其適合高血壓伴心絞痛或者腦梗的患者。
這類藥物的主要副作用有心率加快、顏面潮紅髮熱、頭痛、牙齦增生、腳踝水腫、便祕、低血壓等。
1.有的患者反應吃了地平類降壓藥以後，感覺心突突直跳，心慌，這是因爲地平類藥物有反射性加快心率的作用，在這種情況下，可以考慮調藥，或者是加用β受體阻滯劑（比索洛爾、美託洛爾）進行心率控制。
2.有的患者在服用地平類降壓藥物以後出現顏面潮紅頭痛，這實際上也是地平類藥物起效的一個標誌，是因爲血管擴張所導致的。如果症狀輕微，可以觀察，如果症狀嚴重，就需要調藥。
3.牙齦增生是長期服用地平類降壓藥患者可能出現的一個副作用。
4.水腫。部分患者在服用地平類藥物以後會出現浮腫的情況，主要表現爲腳踝的水腫，對於血壓不達標的患者，可以聯合使用普利或沙坦類的藥物，或者是利尿劑緩解水腫症狀。
5.便祕。由於地平類的降壓藥物會影響腸道平滑肌的收縮，所以，服用地平類藥物有可能會出現便祕的情況。
6.低血壓。地平類降壓藥物降壓比較強，尤其是硝苯地平，有可能出現低血壓。
以上常用的地平類藥物當中，硝苯地平擴管作用最強，引起心率加快、頭痛、顏面潮紅、低血壓的副作用相對多見一些，尤其是平片製劑。
β受體阻滯劑又稱爲洛爾類的降壓藥，臨牀上常用的有美託洛爾、比索洛爾等，比如倍他樂克、康忻、博蘇都屬於這一類藥物。非常適合伴有心率超過80次/分，低壓升高的高血壓患者，以及伴有心梗、心衰的高血壓患者。
這類降壓藥物的主要副作用是心動過緩、乏力、誘發哮喘和男性功能障礙。
因此，服用倍他樂克的患者平時要注意觀察心率或者脈搏，如果小於55次/分要及時去找醫生調整藥物。
還有一部分服用β受體阻滯劑的患者可出現乏力不適，總覺得渾身沒勁兒，與劑量有一定關係。乏力症狀嚴重者可減量或停藥。
β受體阻滯劑有可能誘發支氣管痙攣，哮喘發作，因此，有哮喘的患者不宜服用這類藥物。
部分男性患者服用β受體阻滯劑可出現男性功能障礙。
以上是臨牀上常用的五大類降壓藥的常見副作用，大家結合自己服用的藥物，瞭解並掌握該藥的常用副作用，在服用過程中注意觀察和監測，如有相關的副作用出現，及時調整藥物或停藥即可。在這裏徐醫生要強調的是，每種藥物都有副作用，但發生率都不高，因擔心藥物副作用而忌諱服藥，是大錯特錯的。正確的做法是：知己知彼，百戰不殆。
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2435條評論
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王易---王道遠14天前
看過的最好關於高血壓用藥的文章，爆贊！！！！！
回覆⋅20條回覆1002
啓赫先生14天前
我血壓有點高，100--150，吃的尼福達可以嗎徐大夫？謝謝指教！[祈禱]，另外，我是屬於什麼類型的高血壓！求教[祈禱]
回覆⋅36條回覆83
平兒76913天前
我血壓87——145，需要吃藥嗎徐醫生，我還沒吃，在增加鍛鍊
回覆⋅8條回覆33
紫羅蘭280313天前
徐醫生，我血壓159-97我喝的是珍菊降壓藥，可以嗎
回覆⋅6條回覆20
趙城14天前
謝謝徐醫生的文章！我有十二三年的高血壓病了，08年左右剛開始吃的尼羣地平片吃了六七年，剛開始效果還行後來因爲一天的時效達不到要求，14年換成了硝苯地平緩釋片2型，吃藥的情況下血壓爲95----135，最近這幾年牙齦出血一直以爲是炎症，去年去看了牙科說牙齦增生可能是降壓藥的副作用，今年上半年換成了國產復代文和苯磺酸氨氯地平片降壓藥，降壓效果95---135，但是今年十月份一直頭疼，做了磁共振是腦血管沒問題只是有腦缺血現象，市醫院省醫院都是開的止痛藥，現在吃着藥不疼了。剛纔看了您的文章地平類的降壓藥副作用就是牙齦增生和頭疼，感覺就是我的症狀，麻煩您百忙之中給推薦一下我能吃其他的哪個類型的降壓藥。謝謝您！
