摘要：中年女子因頸部淋巴結導致肝轉移，在我院行肝氬氦刀消融治療、阿培利司化療藥等多種治療後肝上轉移竈依然進展，效果並不理想隨來我科就診。伴隨症狀有腹痛、上肢不利等，根據患者症狀可以辯證爲氣血不通、經脈阻滯，治則應當溫陽化氣、疏通結節，我科給予患者刺血拔罐治療，一個多月後肝轉移病竈明顯減小。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】乳腺癌、頸部淋巴結、肝轉移
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】針刺放血拔罐（溫陽化氣，疏通結節）
【治療週期】治療一個月餘
【治療效果】肝轉移病竈明顯減小，病情穩定
一、初次面診
2020年8月的一天早上，我在門診出診時接待了這樣一位特殊的患者，剛見到本人時，她的外觀樣貌讓我印象很深刻，脖子很粗大，明顯有很嚴重的結節。患者臉色黯黑無華，聲音低沉無力，患者自訴剛做不久頸部淋巴結肝轉移病竈的消融術，也吃過很多化療藥但效果不理想。我觀察了患者舌脈發青紫，寸脈澀細，隨後我又問患者：“您現在身上還有其他不舒服嗎？”患者回應道：“我上腹部疼痛、食慾很差，夜間休息不好。”隨後我又問道：“大小便現在還正常嗎？”患者說：“大便乾燥，小便略黃。”根據患者的症狀可以辯證爲氣血不通、經脈阻滯。
二、治療經過
鑑於患者目前結節還是比較大。伴隨肝轉移引起的上腹部疼痛，患者入我科治療前也多次行放化療以及消融術導致身體素質低下，這種情況需要中西醫結合治療。先給患者針刺拔罐治療，看身體恢復程度，身體免疫力提高後再行消融術，這樣溫陽化氣疏通結節的同時也可以鞏固病情。我把這一治療方案和患者溝通，患者表示理解贊同，說道：“大夫，我相信中醫，我不祈求治好了，只要病竈縮小我就很滿意了，你說咋治我一定積極配合”。
我先讓患者採取俯臥位姿勢趴在牀上，使用棉籤消毒患者腹部和毫韌針，讓患者用自己手指在身體上，標記出腹部肝臟的體表投影區對應的穴位。接着我用毫韌針針刺穴位，在這裏我給患者選擇的穴位有期門穴、肝靈穴以及小腿肚上的穴位太沖穴和足三裏等，最後在相同部位留罐20分鐘左右放血起罐。
通過往常行醫經驗來看，治療類似疾病的重點就在根據陰陽屬性選經、定穴，根據臨牀經驗的尋找結節，頸部淋巴結肝轉移說明肝經局部不通，通過針刺及放血拔罐使結節鬆解開來。如果只採取單純的西醫消融治療會造成不同部位及性質的瘀堵狀態，經脈氣機不調暢，往來不滑利，邪氣擁堵，自然形成結節。
而針刺這些穴位可以有效溫陽化氣，疏通結節，協助治療消融引起的副反應、提高消融療效。刺血拔罐半個月時我安排患者去門診繼續同時接受肝氬氦刀消融治療，患者積極配合。
三、治療效果
患者根據上述的治療方案積極配合，住院期間每天查房時我都會詢問患者身體情況，在刺血拔罐半個月後患者家屬給我反饋，患者現在的四肢活動度良好。又過了幾天後患者打來電話說，每次針刺完小腹部都能明顯感覺到有熱流，很舒服，食慾比之前好很多，上腹部也不怎麼痛了。
兩個月後患者來院複查，腹部CT示病竈由27mm降爲12mm，轉移病竈由23mm降爲18mm。患者笑盈盈地對我說：“大夫，我現在幾乎感覺不到上腹部疼痛了，排便也正常了，吃得好睡得香。”我囑咐患者每次針刺完後一定要注意保暖患處，出院後還要定期來院再接受針刺治療來鞏固效果。隨着病情的好轉，患者心情都好了，生活上不再受影響了，看到患者如今狀態，我們都很欣慰。
圖一
四、注意事項
建議患者每半年複查一次，複查腹部CT、彩超、肝腎功能檢查等；術後患者需要注意給予清淡、易消化食物，如小米粥、麪條等；最好選擇含蛋白質豐富的食物：如雞湯、魚湯、瘦肉、雞蛋、牛奶等，可以促進患者傷口癒合，同時還可以提供營養；含膳食纖維豐富食物：比如芹菜、菠菜、紫菜、白菜等，由於膳食纖維屬於大分子物質，可以起到促進腸道蠕動，預防和改善便祕作用；針刺後一定要做好傷口的清潔護理工作，防止傷口感染的情況發生。
五、個人感悟
對於淋巴結肝轉移的患者來說，腫瘤消融治療是快速滅活腫瘤，根除或毀壞腫瘤組織的首選治療方式。但在臨牀中並不是說做完消融術就不再復發，還需要根據患者個人身體素質來考慮。
這時候運用中醫辯證治療往往有很好的治療效果，中醫並不是慢郎中。像該案例中的患者，在辨證準確的基礎上，我們對症選取特定穴位針刺拔罐治療，在對側經脈穴位的局部找結節，運用“通、補、散”的手法，方法得當，治療後患者反應非常明顯，長期療效也不會差。
