摘要：該病例中的72歲女性患者，由於無明顯誘因出現雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，曾就醫診斷爲糖尿病腎病，也採取了治療，但未重視，近期症狀較之前加重，結合患者表述的症狀表現及相關輔助檢查，診斷爲慢性腎臟疾病，依據病情采取了藥物治療，經治療後症狀得到緩解，病情趨於穩定，恢復良好。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】慢性腎臟病4期
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年07月
【治療方案】藥物治療爲主，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑、法莫替丁氯化鈉注射液、腎康注射液、呋塞米注射液等聯合治療
【治療週期】住院治療6天
【治療效果】症狀基本減輕，病情穩定，恢復良好
據患者及家屬描述，10餘年前無明顯誘因出現雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，當時就診院外考慮診斷“2型糖尿病、糖尿病腎病”，子不詳藥物降糖治療，期間未規律監測血糖變化，未定期監測腎功能變化，間斷性雙下肢水腫，未子重視。20天前出現雙下肢水腫較前加重，水腫範圍至雙膝關節以上，呈非凹陷性水腫，水腫明顯，伴行走困難，伴活動後氣促，偶感支嗽、咳痰，24小時尿量大約1000ml，院外治療未見明顯好轉。無寒戰、發熱，無腹痛、腹脹、腹瀉病史，家屬急送診於我院，以“慢性腎臟病”收入我科。病來精神、飲食及睡眠欠佳，大小便如常，體重無明顯増減。入院查體體溫36.5℃，呼吸20次/分，脈搏91次/分，血壓165/90mmhg，精神萎靡，口脣稍蒼白，雙肺呼吸音粗，雙下肢對稱性凹陷性水腫，入院查尿蛋白45個/ul.尿蛋白2（+），白細胞9.1X10^9/L，淋巴細胞比率18.8X10^9/L，中性粒細胞比率71.7%，血紅蛋白81g/L，初步考慮診斷爲1、慢性腎臟病4期病因：糖尿病腎病併發症腎性貧血腎性高血壓。
患者入院後，爲了明確病因，也爲了排除其他疾病風險，我們又爲其完善了血常規、胸部CT、心電圖、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能3項、甲狀旁腺激素、血尿酸、心臟及雙下肢深靜脈B超、二便常規、貧血三項等檢查，最終確診爲慢性腎臟病引發的雙下肢水腫。入院當天病因明確後，馬上給予對症的藥物治療及物理支持治療，一方面囑患者低鹽低脂清淡飲食，予監測血壓、血糖、記24小時出入量處理，另一方面給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染，法莫替丁護胃，腎康注射液保腎、呋塞米利尿消腫，並同時給予控制血壓、血糖，緩解患者雙下肢水腫症狀，給予氯化鈉生理鹽水、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液給進行補液維持水電解質平衡，通過用藥，患者症狀一天天好轉，症狀基本緩解後，大概6天后患者精神較前好轉，整個治療療程僅用了6天，效果還是很顯著的。
圖一
入院使用藥物後治療7天后，患者沒有再出現口乾、噁心、嘔吐、精神萎靡等表現，現扁桃體無腫大、紅腫，住院治療鞏固治療2天后，患者入院前症狀消失，病情得到控制，複查血糖、血常規、尿酮體均恢復正常等檢查，孩子各指標都恢復正常，臨牀判定痊癒，叮囑患者及家屬糖尿病病人注意事項後就讓其出院了。
糖尿病飲食，低鹽低脂低鉀低磷優質低蛋白飲食，限制液體入量，避免勞累、受涼；遵醫囑繼續規律服用藥物治療；注意監測血壓、血糖；1周後復需查胸部CT，炎症控制後停用頭孢克洛膠囊；定期複查血常規、腎功、電解質、血磷、甲狀旁腺激素；不適隨時到醫院就診。
通過對該病例的分享，該患者患慢性腎臟病4期，也就是我們所說的終末期腎臟病，臨牀在治療上主要分爲兩大塊，第一個是對症治療併發症，第二個是腎臟替代治療。針對此患者我們主要進行的就是併發症的治療，患者出現了水、電解質、酸鹼平衡的紊亂，比如說出現了高鉀血癥、低鈉、高磷等情況，給予其藥物糾酸、降鉀、降磷等對症治療。此外，她還出現了貧血可以使用促紅素、鐵劑、葉酸等藥物補血治療。第二個是腎臟替代治療，進入到慢性腎臟病5期，尤其是內生肌酐清除率小於10ml/min以後，我們需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。有條件的患者還可進行腎臟移植，更能夠提升患者生活質量。像這名患者出現了乏力食慾不振的情況並未馬上就醫，半月餘纔來醫院就診，經過檢查也發現其尿素、肌酐、白細胞、血鉀等明顯增高，且血鉀已是危急值，甚至還存在肺炎的情況，這對於如此高齡的患者來說是十分危險的，萬幸最終在患者積極配合以及醫生的及時治療下，患者恢復情況良好。
因此，希望大家能以此病例爲戒，尤其是上了年紀的患者，大多可能會患有一些基礎疾病，平時一定要按時體檢，如果像這種已經患有慢性腎臟病的患者，一定要謹遵醫囑，定期複查血常規、腎功、電解質、血磷等指標，一旦出現異常指標，醫生才能及時發現介入治療，以免病情進一步發展，從而提高自己的生命質量及生活質量。治療時患者樂觀的態度也讓我記憶猶新，儘管疾病讓人痛苦不堪，但是患者積極樂觀配合醫生的治療，她的精神也讓我深受鼓舞，最終也終於取得了良好的治療效果，也讓我感覺所有的努力都沒有白費。
