食道癌的擴散與轉移

食道癌的擴散與轉移途徑如下：

(一)食管壁內擴散

癌細胞最常沿食管壁黏膜下層淋巴管在食管壁內擴散，侵入食管肌層。

(二)直接浸潤

由於食管無漿膜層，可發生直接浸潤，食管上段癌可侵入喉部、氣管、頸部軟組織：食管中段癌可侵入氣管、支氣管、肺門、肺組織、主動脈、奇靜脈、食管下段癌可侵入賁門、心包和腹腔臟器。

(三)淋巴轉移

食道癌的淋巴轉移比較常見，多涉及左鎖骨上淋巴結、食管旁及區域淋巴結，轉移部位與淋巴引流方向有關。

(四)血行轉移

多爲晚期病例，轉移到肝、肺、骨骼、腎及腎上腺等組織。大量實驗發現在缺少血管形成的器官中，腫瘤不能生長，腫瘤生長、轉移依賴血管形成。腫瘤細胞可以大量分泌血管內皮生長因子(VEGF)，VEGF在腫瘤間質的形成和新生血管形成中起關鍵作用，並與腫瘤浸潤和轉移有關。VEGF是一高度特異性的血管內皮細胞有絲分裂素，具有雙重功能：增加微血管通透性，促進血漿纖維蛋白外滲，爲血管形成過程多種細胞遷移提供一個纖維網絡。VEGF通過與內皮細胞上兩個特殊的酪氨酸激酶受體結合，直接刺激內皮細胞增殖，從而促進血管生成。有實驗證實，腫瘤在血管生成活性表現前處於靜止狀態，其細胞複製速度與處於生長狀態的腫瘤細胞複製速度一樣，而處於靜止狀態的腫瘤細胞的產生與死亡是平衡的，故腫瘤細胞不表現過度生長，處於休眠狀態的微轉移竈也有類似情況，轉移症狀也不出現，但當腫瘤內血管形成旺盛時，促進腫瘤生長的刺激因子大量發揮作用，腫瘤內新生毛細血管增多，促進腫瘤生長;由於腫瘤內血管增多，增加瘤細胞向遠處轉移的機會，原來處於休眠狀態的微轉移竈也呈快速生長，並出現明顯臨牀症狀;食道癌組織VEGF陽性表達者明顯高於陰性者，而且腫瘤浸潤前緣VEGF蛋白表達較其他部位明顯高，微血管密度也較高，說明VEGF蛋白表達與血管生成部位一致;因此豐富的血管不僅增加了腫瘤細胞進入循環中的機率，而且還可以侵入鄰近與毛細血管伴行的淋巴管，或通過淋巴靜脈連接進入淋巴管，從而促進淋巴轉移。在VEGF表達強陽性的病例，幾乎均有淋巴結轉移，在所有食道癌病例中，浸潤深度與VEGF表達強度成正相關，說明VEGF表達與TNM分期有密切關係，即TNM分期較差的病例，其VEGF表達均高於TNM分期較好者。因此食道癌中VEGF蛋白表達與腫瘤轉移行爲密切相關。有可能作爲判定腫瘤轉移的指標之一。