精索靜脈曲張一般需要手術治療才能根治，手術治療會使患者遭受一定的痛苦，可能產生一定併發症，術後還有一定復發的機率。因此，過去手術治療都應用於重度精索靜脈曲張者，或有精索靜脈曲張引起不育症而有生育要求者。對於那些無症狀或症狀輕微，對生育影響不大的患者一般都不給予手術治療。
但隨着近些年學者對於那些無症狀精索靜脈曲張（亞臨牀型精索靜脈曲張）患者研究的深入，發現這類患者症狀不突出，靜脈曲張也不嚴重，但仍舊會對睾丸功能造成持續的影響。因此，對於輕症的患者也應積極治療。青少年患者及已經引起精液檢查異常的患者，無論是否出現嚴重症狀，都需要進行手術治療。
手術治療是迄今爲止治療精索靜脈曲張最有效的方法。常用術式爲精索靜脈高位結紮術，這種方法療效確切，成功率高，不易復發。手術方法是在腹股溝管或在內環上方結紮並切斷精索內靜脈，而保留精索外靜脈、輸精管靜脈及精索動脈，維持睾丸、精索的正常血液循環。還有些醫生開展腹腔鏡下高位結紮精索靜脈的手術，手術微創，有利於恢復。
