摘要：一名老年女性患者因患上腎癌行左腎以及部分輸尿管摘除手術，術後患者進行化療，化療結束後患者自述出現左下腹以及肚臍下疼痛，呈進行性加重，同時伴有腹部發冷等症狀。我科室對其使用附子、炮姜、桂枝、川芎、木香等藥物作爲方劑進行治療，治療後患者症狀明顯緩解。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】腎癌化療後左下腹、肚臍下疼痛，腹部發冷等
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】附子、炮姜、桂枝、川芎、木香等多種藥物水煎服飲用，根據病情的變化進行藥物劑量及種類的調整
【治療週期】用藥10天
【治療效果】腹部冷感、疼痛症狀減輕，睡眠質量提升
一、初次面診
劉大媽因患上腎癌，於2021年的年初進行了左腎以及部分輸尿管摘除手術，手術後進行了四周期的化療（具體化療藥物不詳），化療結束後的一個月左右進行檢查，顯示身體各項指標無特殊異常。但是患者自述術後以來，總能感覺到左小腹以及肚臍下疼痛，漸次加重，伴隨腹部發冷，得溫痛稍減，痛處固定，時時作痛並有上攻之勢，偶有呃逆，腰背部以及手足也感覺到發涼，因此患者夜間入睡困難、心煩、睡眠輕且多夢，食慾較差。
劉大媽前來就診時面色蒼白，神情倦怠，面露痛苦，查體顯示舌質暗，舌苔白，脈沉弦細。辯證爲陰寒內盛，絡脈瘀阻。
二、治療經過
因爲劉大媽的辯證爲陰寒內盛，絡脈瘀阻，因此對於其治療應該以溫陽散寒，化瘀通絡止痛治療爲主。我爲其抓取了附子、炮姜、桂枝、吳茱萸、川芎、木香、小茴香、當歸、烏藥、沒藥、元胡、白芍、五靈脂、夜交藤、甘草，共三副，用水煎服。
方劑中的附子辛熱，具有補火溫陽、散寒止痛的功效，因患者體內陰寒較重所以用量較大些，配炮姜甘草取四逆湯之義，另外加上桂枝溫腎平衝降逆，吳茱萸、小茴具有暖肝的功效，木香、烏藥、元胡行氣止痛，當歸、白芍養血和血，緩急止痛，川芎、沒藥、五靈脂活血化瘀，通絡止痛，諸藥合用，冀其起到溫陽散寒，通絡止痛之效。
劉大媽用藥三副後小腹舒服，疼痛稍有減輕，但是睡眠並無明顯的改善，因此在以上方劑中加炒棗仁，繼續使用三副。六副藥劑已盡患者腹部明顯變暖，腰背部以及手足也不冷了，疼痛較用藥三副時明顯減輕，但左下腹和肚臍下兩處疼痛還是時時發作，因此減小附子量，增加白芍量，繼續使用三副。
三副藥劑已盡，劉大媽說明顯症狀又出現加重，因此重新梳理患者的病症以及治療前後變化，發現患者自病發以來一直有入睡困難、睡眠淺、多夢、心煩等症狀，用藥後出現口乾，這正是陽氣虛不足，陰液虧之象，因此去桂枝、木香、川芎溫燥之藥，加熟地、百合、丹蔘、雞血藤，以滋陰養血活血，繼續用藥三副。
三、治療效果
劉大媽使用我重新開取的三副方劑後，症狀明顯大見好轉，左下腹以及肚臍下疼痛的症狀明顯緩解，逐漸消失，睡眠質量也得到了大幅度的提升，多夢的症狀也逐漸消失，腹部、腰背以及手足冷感也緩解。
劉大媽大約在用藥後的一週來找我複查，劉大媽說：“可真是謝謝你呀，醫生，是你治好了我老太太的病啊，我讓這個病給我折磨得吃不得吃不睡不好，我喝了你給的藥以後，飯吃得都比以前香了，睡覺也不像以前那麼困難了。”隨後，我便對劉大媽說道：“大媽，我看到您現在恢復得還挺不錯的，比我第一次見您的時候氣色可好多了，我都替您感到高興。”
四、注意事項
我給劉大媽複查完以後，我對劉大媽說道：“大媽，您回家以後一定要自己多加註意，在飲食方面一定要注意以清淡、易消化地爲主，但是也得適當地吃含有蛋白質、維生素等營養成分的食物，這對您的病有好處。”劉大媽聽後連連點頭說：“醫生，你讓怎麼吃，我就怎麼吃，聽你的肯定不會錯。”
隨後，我又說道：“看您現在恢復得也不錯，您看您這個身子骨也很硬朗，讓家裏人陪你多鍛鍊鍛鍊，打個太極呀，散散步呀，這都能幫助您的病情好轉，還能增強您自己的身體素質。您要是覺得不舒服了一定要來找我，可別拖着不看醫生。”
五、個人感悟
對於此病例中的患者的總體症狀來看，辨證爲陰虛寒盛自是不難，但是在治療時被患者的陰寒內盛的表現矇蔽，因此也忽略了患者陰液不足的一面，所以在用藥時無法對症治療，才導致患者又加重了症狀。這也是對基本知識概念沒有完全掌握所致，在今後的工作和學習中也要更加努力、細心，以掌握更多的本領，爲患者解除病痛。
病例中的劉大媽正是因爲化療後出現的以上所述症狀，其實，大多數化療後的患者都會不同程度地出現一些不適，有輕有重，因此在治療上選擇中醫方式可以更好更迅速地緩解症狀，不僅可以調理身體還可以達到治療的目的。
