摘要：該病例中的患者58歲，由於突發胸悶、氣促、呼吸困難等，緊急來院就醫。結合患者的症狀表現完善了腎功能等一系列輔助檢查，經查後該患者確診爲糖尿病腎病。隨後該患者通過藥物治療緩解症狀、控制病情，預後情況良好。
【基本信息】男、58歲
【疾病類型】慢性腎臟病（糖尿病腎病）
【治療醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年6月16日
【治療方案】給予腎康注射液進行護腎治療，門冬胰島素控制血糖
【治療週期】入院治療4天
【治療效果】經治療胸悶、氣促等症狀好轉，沒有端坐呼吸或陣發性呼吸困難，雙下肢輕度水腫，病情得到控制
一、初次面診
2022年6月16日夜間來了一位氣促加重、呼吸困難的患者，患者自述說：自己在8年前於外院檢查出肌酐升高，但具體數值已經忘記，並出現雙下肢水腫、夜間尿量增多的症狀，當時醫院給他開了一些藥，具體藥物不詳，但當時因工作繁忙，也沒有規律服用藥物，這幾天突然的出現氣促、呼吸困難等症狀，爲求進一步治療就診於我院急診科，經過急診的初步診斷，以“慢性腎臟病？”收入我科。
隨後我繼續詢問了患者基本信息，患者說有2型糖尿病10餘年，平時規律服用“二甲雙胍”和門冬胰島素。既往因頸椎外傷於我院行頸椎內固定術，已婚，育有一子兩女。
二、治療經過
將患者收入我科後，護士在爲患者安排好牀位後，我收到急診檢查，結果回示：腎功能檢查尿素氮13.5mmol/L，肌酐185umol/L，尿常規尿葡萄糖+4，尿白細胞數21個/ul，初步診斷爲“糖尿病腎病”。同時還爲患者完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常規等檢查。
圖一 腎功能檢查
根據檢查結果及臨牀症狀，治療方案以護腎改善循環、控制血糖爲原則。
1.護腎、改善循環：使用腎康注射液每次靜脈滴注，治療9天。
2.利尿減輕水腫：使用呋塞米每天一次進行利尿處理，治療9天，顏面部水腫、雙下肢水腫明顯好轉。
3.調整血糖：門冬胰島素注射，注射時間段範圍爲早餐前15分鐘，晚餐前16分鐘。
患者在治療第2天，自訴胸悶、氣促症狀有所緩解，夜間呼吸困難也有了一定的改善。治療第3天，患者自述說上腹部有隱痛不適症狀，予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服，症狀有所緩解。經過4天的住院治療，患者表示胸悶、氣促症狀較入院時有了顯著好轉，也沒有出現呼吸困難的情況，雙下肢水腫也好了，不再是一按一個坑了，整體病情比較穩定，予以出院。
三、治療效果
經住院治療4天，每天常規進行護腎、改善循環，利尿減輕水腫，血糖控制等措施，患者在出院時雙下肢水腫由剛入院的輕度水腫到出院的水腫消失，同時胸悶、氣促症狀得到大幅度緩解，也沒有出現呼吸困難的情況，血糖控制較好，基於患者病情較穩定，予以出院。
四、注意事項
由於該患者患有慢性腎臟病，進展較慢，隨病情穩定，但要注意日程生活護理。
1.堅持規律服用藥物：出院時爲患者開醫囑尿毒清顆粒，應遵醫囑按時服用，避免停藥或減藥，同時針對患者的2型糖尿病，按原來的治療方案，定時注射胰島素。
2.每月定期到門診複診，查血常規、腎功能等檢查。
3.減少動物肝臟等食物的攝入，控制體重；適量增加維生素攝入，多吃新鮮蔬菜、水果。因患者有糖尿病可按糖尿病飲食進食，日常要注意避免含糖量高的食物攝入，防止升高血糖，加重腎臟疾病。
4.適量進行體育活動，如慢跑、快走、游泳等，在控制提供的同時，也可有效通過生活方式調整血糖。
五、個人感悟
慢性腎臟病是一種腎臟損傷或腎功能下降疾病。慢性腎炎、糖尿病、高血壓、作爲慢性腎臟病的主要病因，感染、長期服用腎毒性藥物等可誘發慢性腎臟病的發作。多數慢性腎臟病患者臨牀早期無明顯症狀，但隨着疾病的進展，部分患者可出現乏力、食慾不振、腰痠、夜尿增多、下肢腫脹的症狀，也有部分患者可出現呼吸急促、不能平臥、端坐呼吸等症狀。對於有原發病的慢性腎臟病患者，還可伴隨原發病的症狀。
目前臨牀上對於慢性腎臟病的治療，以藥物治療+替代療法爲主，藥物治療主要是治療原發病，如有糖尿病的患者可通過口服降糖藥或注射胰島素；對於有貧血的患者可口服鐵劑或通過靜脈輸血糾正貧血症狀。替代療法多指的是血液透析、腹膜透析及腎移植，多用於疾病末期。
該病例中的患者，多考慮是因糖尿病引起，在積極護腎治療基礎上，血糖控制尤其重要。通過這個案例也想跟大家說，出現任何不適症狀，一定要儘早就醫，避免久拖，延誤最佳治療時間。
