腹膜假性粘液瘤是一種較少見的疾病，屬於疑難雜症!腹膜假性粘液瘤因其發病率低，當醫生真正遇見它時儘管能瞭解教科書上對它愈後的描述，但往往又會被它可怕的表象所怔住!因此，絕大多數的醫生在手術中或者術後會對此病的愈後做出錯誤的判斷，而導致術中無作爲，術後病人失去了正確的治療方向。而病人及病人家屬因醫生的錯誤判斷而放棄治療或者投入各種非正規途徑中去治療，最後是花了錢，受有罪而沒有任何效果。爲了能讓更多的粘液瘤病人及家屬近距離了解粘液瘤手術，故特寫此文。希望那些病人和接觸此病的醫生對腹膜粘液瘤有更多的瞭解。也希望那些準備來手術的病人或者家屬有一定的心理準備。手術有風險，選擇請謹慎!
腹膜假性粘液瘤是一種什麼病?
它是癌又不完全是癌――屬於低度惡性的腫瘤，又稱爲交界性腫瘤，也就是說介於良惡性之間，這就是腹膜假性粘液瘤。醫學上的解釋是：腹膜假性粘液瘤是一種少見的以具備分泌粘液的細胞在腹膜種植併產生大量膠凍樣粘液爲特徵的疾病，多繼發闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌。爲一種低度惡性病變(也就是說瘤並不客觀，應該還是屬於癌)。其特點是不經淋巴管或血管擴散，只種植於腹膜或腸繫膜表面且不向臟器浸潤，同時產生大量粘液性腹水。換句話解釋：闌尾粘液癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔種植和分泌粘液的特點，但它們的種植竈不經淋巴和血液轉移，不向臟器浸潤，它只和腹腔臟器搶佔腹腔有限的空間，最後擠壓腹腔正常臟器而致腹脹、腸梗阻、進食困難等等。故我們稱它爲低度惡性。
腹膜假性粘液瘤的有效治療方案
通過手術最大限度地減瘤後進行腹腔熱灌注化療。腹腔熱灌注化療一定要有減瘤術做爲前提條件，否則，它不但不能很好的抑制腫瘤，反而會給後面手術增加不安全的風險(吻合口發生瘻極高)。
如何理解“最大限度”
我個人認爲在保證手術安全的前提下儘可能清除腹腔內的腫瘤，這才能夠做到“最大限度”。
粘液瘤是以哪些形式存在或出現
粘液瘤是以粘液性腹水、粘液性膠凍、腹水或膠凍中的粘液性顆粒、大網膜餅、腹膜及後腹膜種植性粘液腫物、腸繫膜及內臟漿膜上的種植性粘液腫物及這些粘液腫物還將腸繫膜及腸管粘成團狀等多種形式存在(文後附有照片)。因此，要想做到徹底減瘤就要清除以各種形式存在腹腔的粘液瘤。比如某一段腸管及系膜上的粘液腫物可以將此段腸管及其系膜切除(當然要保證有足夠長的腸道供給機體營養物質的吸收);一些內臟漿膜上的種植性粘液腫物可以剔除(如胃、腸繫膜、小腸漿膜、膀胱等);而另一些內臟漿膜上的種植性粘液腫物是不可以剔除的(如肝臟、膽囊、十二指腸、脾臟、胰腺、結腸直漿膜腫物、後腹膜上粘液腫物)。因爲剔除這些臟器表面的腫瘤會導致手術併發症的發生(如術中不可止的出血、腸瘻、膽道損傷、泌尿系損傷等等)。一旦出現了這些併發症，病人將無法恢復，手術清除徹底的意義也就不得存在了。因此，爲了能夠達到最大限度地清除腫瘤不得不依據術中腫瘤分佈情況酌情處理，最終的目的還是要保證患者生命的安全。
腹膜假粘液瘤手術內容包括：
1清除粘液性腹水、粘液性膠凍和腹水中的粘液性顆粒;
2切除右半結腸及大網膜餅，結腸與小腸吻合;
3部分小腸切除(儘可能不做小腸切除以減少吻合口的數量及短腸綜合症的發生);
4清除腸繫膜上的粘液腫物，並將漿膜縫合，注意切勿損傷腸繫膜緣的小腸漿膜，否則可發生隱性腸瘻;
5清除較爲關鍵部位的粘液腫物，如胃及十二指腸的前後方、結腸脾曲、直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩內腫瘤，因爲這些部位腫物長大後會造成腸梗阻。
腹膜假粘液瘤手術併發症(僅指與手術本身有關的併發症)有哪些?
1 術中出血：肝臟、脾臟、門靜脈、下腔靜脈等儲存血液的臟器或者血管損傷均會導致術中的出血。即使沒有出現上述損傷，但因手術範圍廣、創面大，術中的滲血也是不可避免的。因此，此手術的正常出血量也在2000-3000ml，出現肝脾損傷後出血量將會更大，甚至因出血不能自止而用宮紗填壓止血而關腹，被迫中斷手術。
2 術中副損傷：爲了追求徹底減瘤，可能會出現膽囊、膽管、十二指腸的損傷(導致高位腸瘻)、腎及輸尿管、膀胱損傷、結腸直腸隱性損傷(低位腸瘻)、小腸隱性損傷(小腸瘻)。這是醫生在手術中應該極力避免，所以，不能一味追求完美!
3 吻合口瘻(腸瘻)：因有部分腸切除後吻合及行右半結腸切除吻合，存在有吻合口，加之，進行吻合的腸管不可避免地存在有粘液性腫物，也就是說進行吻合的腸管不同於其它腫瘤手術，它的質地不太好，加上病人長期患病，多次手術，營養狀態也不同於其它腫瘤病人，因此，出現吻合口瘻的機率相對較高。
4 術後出血：因術中失血輸入大量庫存血後機體凝血機制發生改變，手術創面會再度出血。需要再次手術。
5 術後腸梗阻：因粘連、腹腔灌注、腫瘤復發或者胃腸道的關鍵部位無法清除而引起術後的腸梗阻，有時需再次手術行腸短路或者腸造口術以解除梗阻。
此手術時間多半在4-12小時，通過術中謹慎處理，絕大多數併發症是可以避免的，不過，吻合口瘻有時是防不勝防。
吻合口瘻的反思
1 腹膜假粘液瘤手術能否不做右半結腸切除。我們應該知道，腹膜假性粘液瘤多繼發闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌或者是胃腸道的粘液腺癌，來源闌尾的粘液瘤佔了絕大多數，而人體的大網膜是一種起自我保護和修復功能的帶有大量血管的脂肪組織。它富含豐富的血運，是營養提供基地，也是粘膜細胞種植的首選場所。大網膜的在解剖上類似於我們做飯時用的“圍裙”：它的根部是系在橫結腸上(“圍裙”是系在腰上)，它向下覆蓋腹腔及盆腔內的臟器，除其根部是固定外其餘部分均爲遊離狀(即“圍裙”的裙襬，)。粘液瘤細胞種植後會將大網膜變成餅狀(即“圍裙”的裙襬長時間使用後沾上了污漬後成硬殼一樣)，要想完整切除原發病竈及大網膜餅時，最好是能將包括回盲部在內的右半結腸切除。因此，從減瘤術要求上來說，右半結腸切除是必需的。不過，結腸和迴腸上通常也會有粘液細胞種植，右半結腸切除後的回結腸吻合可能會有腫瘤細胞存在，吻合口癒合就會有一定困難，最後出現吻合口瘻，因此，右半結腸切除也要視實際情況而定，或者實施預防性迴腸造瘻，防止出現吻合口瘻。
2 吻合的方式選擇。回結腸吻合方式包括如下：端-端吻合(只有一處吻合口)、端-側吻合(兩處吻合口)、側一側吻合(三處吻合口)，不同的吻合方式都有利弊存在。也可以根據術中實際情況而定。儘可能選擇吻合口少的方法，減少瘻出現的機率及便於術後判斷瘻的位置。
3 何時預防性小腸造瘻?應該說術者覺得吻合口處腸管不正常或者吻合不是非常牢靠時，很有可能會出現吻合口瘻時，一定要下狠心做一個預防性迴腸造瘻，這樣吻合口處不走腸內容物後出現吻合口瘻的機率就會少。即使出現了吻合口瘻也會因爲此處沒有腸內容物通過而不會成爲腹腔感染的源頭。患者生命才能完全得以保全。
4 發生腸瘻時再次手術時機?術後出現腸瘻的時間一般在3-12天，一般是離胃越近越早出現，距肛門近的吻合口腸瘻出現時間也相對晚一些，個別會更中或者更晚，我們有過術後第16天才出現腸瘻的病例。一旦發現腹引管有腸液或者腹引液中澱粉酶明顯升高時，不要猶豫，立即再次開腹，將瘻口修補後近端小腸造瘻。千萬不要抱有僥倖心理：瘻口縫合修補(腸瘻治療學中證明瘻口的早期修補很難有癒合的)或者在有炎症水腫時重做吻合口(這有點賭博性質，一旦再次出現瘻，處理就會更難了。)
總之，手術及術後均會有風險存在。一旦出現了上述併發症時，雖然出現了併發症對病人、家屬和醫生來說都不是一件好事，病人和家屬首先一定理解，積極配合醫生採取相就的應對措施。否則，病人可能會出現生命進一步垂危，到時，手術做得再好、再徹底而病人的生命卻得不到保障，那手術又有何意義呢!
