痔瘡病因尚未完全明確，可能與多種因素有關，目前主要有以下學說。
一、靜脈曲張學說:認爲痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致
痔是直腸粘膜和肛管皮膚下直腸突出而引起的曲張靜脈叢淤血，以及擴張和曲張而形成的柔軟靜脈團，並因此而引起的出血、栓塞或團塊突出。從解剖上講，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺;末端直腸粘膜下組織鬆弛，以上因索都容易出現血液淤積和靜脈擴張。
痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必然的聯繫。直腸肛管位於腹腔最下部，可引起直腸靜脈迴流受阻的因素很多，如長期的坐立、便祕、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發生血液迴流障礙的直腸靜脈淤血擴張形成痔。尤其是門脈高壓時，由腸繫膜下靜脈返流到直腸的靜脈血能使直腸靜脈叢曲張、淤血而成痔。但是相關研究證實上述假說已被否定。其依據如下:
首先解剖學證實:
(1)痔靜脈擴張不同於大隱靜脈曲張，靜脈壁的組織學是正常的，屬生理現象;
(2)Bernstein在痔的顯微鏡切片上未發現有靜脈曲張;
(3)痔的血管是由直腸下動靜脈及肛門動靜脈(體循環)直接分佈，而不是直腸上動靜脈(門靜脈系);
(4)影像學證實，痔靜脈血只流向前方的前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢(體循環)，而不流向門靜脈系;
(5)Thomson將鋇劑注入雙側直腸上靜脈，令其末端擴張，發現這些擴張靜脈，不是痔的3分葉排列模式，證實直腸上靜脈和痔無直接聯繫;
(6)痔靜脈叢不是門靜脈側支循環唯一場所，它可經十二指腸、小腸、結腸、胃、腹壁等處靜脈迴流，如果門靜脈高壓，可以引起上述器官的靜脈曲張，當然也可發生直腸靜脈曲張(rectalvarices)(較罕見)，但不是痔。
除上述解剖學資料外，在臨牀上也證實門靜脈高壓患者，痔的發病率並不高。
Brondel(1976)發現常與痔伴發的疾病中，未見有血管性疾病如精索靜脈曲張、高血壓或肝病等。因此，痔的本質不是靜脈典張，門靜脈高壓不是痔的病因。
二、便祕導致痔瘡學說
早在1970年Burkitt提出，低纖維飲食可引起便祕，排便時硬便可推肛墊下移而成痔，其他學者也有類似的假說，認爲便祕和用力排便是成痔的主要危險因素。
但是事實並非如此，流行病學資料顯示，痔的發病率小兒低，成人高，沒有證據說明小兒吃的纖維性食物比成人高。再如，65歲以後便祕的發病率升高，而痔的發病率卻降低。
Read等發現，長期用力排便的嚴重便祕患者痔的發病率並不高，脫垂性痔(Ⅱ、Ⅲ度)病人排便時並不需要長時間用力;只有非脫垂性痔(Ⅰ度)與用力排便有關，但是，與其說是痔的病因不如說是痔的結果。Sun用25G針筒，5%葡萄糖，每小時3ml直接灌注法，測定20例非脫垂性痔患者的肛墊血管內壓，發現肛墊的平均靜息壓(3.33kpa)和用力排便壓(7.35kpa)均高於正常人(0.98kpa，5.39kpa)。
由此可知，患者排便時，高壓和腫脹的肛墊可阻塞肛管，促使病人用力排便，可是用力越大肛墊內壓就越高，使排便更加困難，除非痔脫出後，排便方可暢通。因此，先有痔後有便祕，便祕不是痔的原因而是後果。
