胃癌的治療至今，效果仍不令人滿意。另一方面，由於胃癌的發病原因還不清楚，發病前不能預防，另一方面，很多病例被診斷爲中、晚期患者，治療效果當然不好。因此，早期診斷仍然是提高胃癌治療效果的關鍵。
一、手術治療
是目前治療胃癌的主要方法，也是治療進展期胃癌的唯一方法。因此，胃癌手術治療應採取積極態度，患者全身狀況不明確的遠程轉移時應進行剖腹手術。
(1)各種手術的選擇
1、根治性切除術
也稱爲治癒性切除術。胃癌的原發病爐，與部分組織及其相應地區的淋巴結一起切除，臨牀上沒有殘留癌症組織。另外，根據該地區的淋巴結的範圍不同，分爲第一站淋巴結沒有完全清除的4種根治術。術式:將第一站淋巴結完全清除爲R1術式，同樣清除所有第二站或第三站淋巴的，稱爲R2
或R3術式，根據淋巴結轉移程度和淋巴結清除範圍的關係，可分爲絕對根治和相對根治兩種，絕對根治是淋巴結清除超過轉移淋巴結的第一站只做R1手術，臨牀上沒有殘留轉移淋巴結，但只能認爲是比較根治的。
一般根治性胃切除的範圍應包括胃近側或遠側的2/3~3/4、所有大小的網膜、肝胃和胃結腸韌帶和結腸繫膜的前葉、十二指腸的第一部分和胃區域的淋巴結。胃癌有時消除噴門旁、脾門、脾動脈周圍的淋巴結，必須進行胃和胰體、尾和脾一起切除的擴大根治術。癌症包括橫結腸和肝臟左葉等附近的器官，也可以接受該器官的根治性聯合切除術。
由於擴大根治術的手術死亡率和術後併發症的發生率高，必須嚴格把握手術適應證，無選擇地擴大所有胃癌的根治術，不能提高胃癌的生存率。一般認爲胃體部癌、浸潤性癌已有第二站淋巴結轉移的胃竇原則上應擴大根治術。
關於早期胃癌的手術，以前主張R2術式。近年來。隨着早期胃癌病例的增加，手術經驗越來越豐富，積累了很多臨牀資料。發現單發病變的早期胃癌的生存率不僅顯着高，而且所有病例的複發率也低，僅爲2.8%，而且大部分復發病例都是病變侵入粘膜下層伴淋巴轉移的早期胃癌。另外，復發的形式也多爲血行轉移到肺和肝臟。另一個值得注意的是，無論癌症是否侵入粘膜下層的單發病變，R0、R1、R2的生存率都沒有差別，因此初期胃癌的手術方式認爲粘膜內癌應該是R1術式，粘膜下癌應該是R2手術的2釐米以下的息肉狀粘膜內癌
2、姑母性切除
姑母性切除也有意見。一種觀點認爲，姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛，緩解症狀，不能延長生命。因此，如果剖腹發現癌症無法根治，沒有上述併發症者就放棄切除手術。許多人認爲手術中姑息切除的胃癌患者在手術後生存了5年以上，甚至5年的生存率達到了11%左右。國內統計胃癌姑息性切除存活率達11.7%。
由於各種原因姑息切除的病例中，切端殘留癌的療效最佳，其次浸泡在胃周圍，再次爲殘留轉移淋巴結和肝轉移，腹膜栽培最差。因此，癌症切除應採取積極態度，不要輕易切除可根治的病例，使患者失去治癒的機會。
因此，即使有超過根治切除範圍的轉移，只要患者全身情況允許，癌症局部切除時，也必須積極獲得姑息性胃部切除術。姑息全胃切除一般不主張死亡率和併發症發生率高。
3、短路手術如癌腫不能切除，幽門梗阻可作爲胃空腸吻合術，解除梗阻，改善患者全身營養狀況，創造條件接受其他藥物治療。
(2)術前準備
胃癌患者一般情況較差，術前短期改善，以提高手術耐力。晚期胃癌患者經常脫水、貧血、營養不良。幽門梗阻和胃內積存現象，術前應適當準備，多次輸血、血漿等，糾正貧血和低蛋白症。胃癌併發幽門梗阻者常有水電解質紊亂，應予糾正。術前3天開始每天晚上用溫鹽水洗胃，減輕炎症和粘膜浮腫，有助於術後胃腸吻合口的癒合和傷口感染的預防。對於老年患者，術前應特別注意檢查心肺功能。胃體和胃大彎側癌腫，預計切除部分橫結腸可能時，術前必須準備腸道。
二、其他治療方法
胃癌的治療以手術治療爲主，但對進展期胃癌的治療效果不滿意，早期胃癌的手術治療效果很好，但對某些病例也可以採用非手術的方法治療，應積極探索其他治療方法。以手術治療爲中心的綜合治療方案，提高治療效果。
(1)早期胃癌的內窺鏡下治療
由於內窺鏡技術的發展，早期胃癌的認識越來越深化，發現病變小於2釐米，浸潤僅粘膜的早期胃癌顯着增加，有些類型的早期胃癌可以在內窺鏡下治療，現在使用的方法有兩種，一種是隆起性病變的息肉切除術，另一種方法是激光治療，一般使用感染材料和血鹼。
理論上，早期胃癌的根治性內窺鏡治療需要兩個條件。一個是腫瘤沒有淋巴和遠處轉移，另一個是完全消除癌症組織。分析統計了大量早期胃癌相關資料後，認爲適合局部治療的早期胃癌如下。
1、絕對指證①爐性癌②小於3釐米的ⅱ型早期胃癌③小於2釐米的胃炎樣的早期胃癌(沒有淋巴結轉移)。
2、相對指證①預計淋巴轉移率極低的初期胃癌，如微癌和大小胃炎等初期胃癌，該癌的淋巴轉移率僅爲1.7%②拒絕手術者或不適合手術的初期胃癌。
內窺鏡下用肉眼觀察病變可能會產生誤差，檢查切除標本時(激光治療不能收集標本)，發現病變爲廣基性，或者浸在粘膜下層，或者切除邊緣腫瘤不足5毫米時，需要進行大部分胃切除術。相反，根治性內窺鏡下切除術被認爲不需要手術。
(2)化學藥物治療
化學藥物治療胃癌，多用於胃癌術後輔助治療或不能手術的晚期胃癌。但是，近年來從新藥的開發出來，藥物的各種組合和給藥方法等都做了很多工作，至今還沒有被公認的最佳治療方案。有資料統計單純手術治療和手術+化學藥物治療兩組病例，結論兩組療效無差異。胃癌的化學藥物治療仍是需要深入研究的課題。
目前臨牀上認爲較好的化學藥物治療方案包括FAM方案(氟尿素、阿黴素、絲裂黴菌)。MFC方案(絲裂黴素、氟尿素、糖苷)。也可以長期口服呋喃西林喹。
(3)放射治療
胃癌細胞對放射治療不敏感，正常胃腸粘膜上皮細胞易受放射損傷。因此，照射劑量有限，目前不易單獨放射治療胃癌。但放療作爲胃癌術前或術中的輔助治療，具有一定的價值。術前放療可減少手術操作引起的癌症擴散和轉移，也可方便切除腫瘤，提高切除率。
iiiii期胃癌療效提高10%左右，照射劑量一般爲3000~4000rad。術中胃切除後胃腸吻合前，一次性大量的照射可以消除切除後殘留在照射野內的癌細胞。這些都是值得探索的綜合治療方案。
(4)中藥治療
目前多配合手術和化療進行綜合治療。可減少化療的副作用，增強機體抗病能力。根據患者的具體情況辯證論治。清熱解毒，祛瘀散結，實際攻擊，虛則補充，是治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節風等，對胃癌有一定的療效。
。
