當肺癌患者施行肺葉切除術無法完整切除病變時,可考慮行全肺切除術。
1.通常適合於以下情況:
2.中央型肺癌累及主支氣管;
3.肺實質內巨塊型的癌腫跨葉裂生長或侵犯葉間血管及淋巴結;
4.轉移淋巴結累及主支氣管。
全肺切除術,尤其是右全肺切除術,可導致一半以上的肺功能和肺血管牀減損,手術風險和併發症較肺葉切除術大,手術死亡率大約是肺葉切除術的2倍,達4%~5%或更多。
擴大性全肺切除術有以下3種:
(1)心包內全肺切除術 是最常用的一種形式,是指當中央型肺癌侵及肺動、靜脈近根部,已無法或不宜在心包外結紮處理肺血管時,可打開心包,處理肺動、靜脈,並行全肺切除術。
(2)主動脈弓上全肺切除術 當病變累及左主支氣管近開口處,須行左全肺切除時,左主支氣管在接近開口處切除,即在主動脈弓的上方切除。
(3)隆嵴重建全肺切除術 當病變侵及隆嶠甚至遠端氣管時,需要將下段氣管、隆嵴,一側主支氣管及全肺(通常是右側)一併切除,然後行氣管和另一側主支氣管的吻合,重建氣道。