摘要：一個外表陽光、帥氣，但體型偏瘦的22歲小夥，因打籃球后出現血尿、乏力症狀，休息後無緩解，來院就診。經詳細問診、查體等檢查後確診爲胡桃夾綜合徵，並以增重+隨訪作爲治療方案，經3天的治療，患者血尿症狀消失，複查尿常規、彩超等均未見異常。
【基本信息】男，22歲
【疾病類型】胡桃夾綜合徵
【就診醫院】安徽醫科大學附屬巢湖醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】保守治療（隨訪+增重）
【治療週期】住院3天，6個月後隨訪
【治療效果】血尿症狀消失，複查尿常規、彩超未見明顯異常
一、初次面診
2021年10月份是我第一次見到該患者，是一個看起來是很陽光、很有朝氣的小夥子，但體型偏瘦。自述1周前出現肉眼血尿，詢問後得知該患者是在打籃球后出現的血尿，當時以爲是運動過於激烈引起，並未採取任何治療，因持續1周該症狀依然沒有緩解，常感覺乏力，休息後也不見緩解，來我院就診。
患者無尿頻、尿急、尿痛，尿道燒灼感，無發熱、咳嗽，無腹痛、腹脹，無黃染等情況。查體：雙下肢未見明顯浮腫，腹部無壓痛，無包莖、包皮過長和包皮嵌頓，陰囊皮膚無紅腫，其餘也未見異常。患者既往無家族史，無過敏史，無其他基礎疾病。建議患者入院進一步完善相關檢查，進行診治，患者同意，於是初步以“血尿”收入我院。
二、治療經過
患者入院後進一步完善相關檢查，身高175cm，體重55kg，皮下脂肪少；血生化、血常規、凝血功能等未見明顯異常，尿常規示：潛血陽性，膀胱鏡檢查爲左側輸尿管噴血，腎活檢正常，腹部B超、CT提示左腎靜脈在腸繫膜動脈及主動脈夾角處受壓。多普勒超聲檢查示腸繫膜上動脈、左腎靜脈等完整，下腔靜脈和左腎靜脈測壓證實左腎迴流障礙，左腎靜脈壓與下腔靜脈壓力差＞4mmHg。排除先天畸形、外傷、腫瘤、原發性腎臟疾病等病變。通過該患者的症狀、體徵及相關檢查，診斷爲“胡桃夾綜合徵”。
(左腎靜脈在腸繫膜動脈及主動脈夾角處受壓)
於是將這一結果告知患者，並告知患者因目前無其他不適症狀，可採取保守治療。保守治療主要包括隨訪及增重、避免劇烈運動等。增重的目的是使皮下脂肪增多，使左腎靜脈與腸繫膜上動脈與腹主動脈的夾角填充，改善左腎靜脈受壓情況。
隨訪的目的是爲了監測體重變化及觀察疾病有無緩解。患者積極配合增重，並按照我囑咐的：日常適當吃高脂肪、高熱量的食物，如牛奶、雞蛋、肉類，以及新鮮的蔬菜、水果，但要注意避免暴飲暴食，避免長期吃，遵循循序漸進的原則。
同時告知患者在此期間要注意避免劇烈運動，以免血尿症狀加重，可適當運動，以散步、慢走爲主，並在6個月後進行隨訪。
三、治療效果
患者6個月後複查，發現在合理飲食，適當運動後，血尿的症狀消失了，而且體重現在也胖了10多斤，也沒有乏力不適等症狀，並在複查前兩天還打了場籃球，也沒有出現不適症狀。於是我讓患者複查尿常規、彩超等檢查，檢查結果顯示尿常規陰性，彩超也未見異常。
四、注意事項
1、適當維持體重：防止因過度消瘦導致腸繫膜上動脈周邊的脂肪組織驟減導致腎靜脈受壓引起該疾病的發生。適當增加體重後患者血尿症狀可明顯好轉，應維持一個正常的體重。
2、日常生活管理：囑咐患者日常避免劇烈運動，以免加重病情。並保持均衡飲食，攝入營養價值高的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等。同時還要注意飲水，要多飲水，攝入量＞2500ml/d。
3、定期複查：應每年複查1次血、尿常規、彩超等檢查，並定期監測症狀，出現不適症狀及時就診。
五、個人感悟
胡桃夾綜合徵又稱左腎靜脈壓迫綜合徵，是指腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈管腔狹窄而遠端部分管腔擴張的現象。臨牀表現主要有血尿、蛋白尿、一側腹痛、女性盆腔靜脈曲張、男性精索靜脈曲張等症狀。疼痛可放射到臀部，有時也可在劇烈活動、感冒後出現血尿、蛋白尿、左側腰腹部不適等症狀。建議出現不適症狀及時到醫院就診。
臨牀對胡桃夾綜合徵的處理包括保守治療及手術治療。保守治療適用於症狀不嚴重的患者，該病例中患者表現爲血尿，未有其他不適症狀，於是採取了保守治療，定期複查，並增加體重。因該患者體型偏瘦，皮下脂肪少，會使左腎靜脈受壓出現血尿的現象，所以建議該患者增重，使左腎靜脈與腸繫膜上動脈與腹主動脈的夾角填充，改善不適症狀，整體預後較好。
而胡桃夾綜合徵的手術治療適用於嚴重的肉眼血尿甚至合併貧血的患者，目的在於解除左腎靜脈受壓，改善淤血癥狀，使左腎靜脈內的血流暢通。常見的手術有左腎靜脈支架置入術、左腎靜脈下移術等，可有效的緩解症狀。
