摘要：女性患者，26歲，近14年前發現血糖升高，期間多次外院就診予人胰島素注射液、重組甘精胰島素注射液降糖治療好轉出院，近期未規律使用胰島素，出現較多不適症狀，來院就醫，經過藥物對症治療，住院9天后患者症狀基本減輕。
【基本信息】女，26歲
【疾病類型】I型糖尿病性合併酮症酸中毒
【就診醫院】滄州市中心醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】頭孢呋辛鈉注射劑、法莫替丁注射液、硫糖鋁口服混懸液、鹽酸異丙嗪注射液、胰島素泵持續皮下注射胰島素、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、康復新液、維生素B6注射液、鹽酸甲氧氯普胺注射液、富馬酸伏諾拉生片等聯合治療
【治療週期】住院治療9天
【治療效果】患者症狀基本減輕，已好轉
一、初次面診
據患者及家屬描述，14年前時發現血糖升高（具體不詳），無明顯口乾、多飲及多食，體重無下降，10餘大前因上腹部疼痛併噁心嘔吐就診於外院明確診斷1型糖尿病並治療，期間行胃鏡檢査提示慢性非委縮性胃炎伴平坦糜爛、反流性食管炎，治療好轉後出院，出院後予（人胰島素汪射液三餐前20-30分鐘、重組甘精胰島素汪射液睡前）降糖治療；自訴近來未規律使用胰島素，1天前感口乾、噁心、嘔吐，嘔吐數次（具體次數不詳），家屬訴嘔吐物爲咖啡色樣胃內容物，伴咽痛，無明顯咳味、咳痰，無寒戰、發熱；今爲進一步診治就診於我院，以”1型糖尿病”收人我科，病來精神、飲食及睡眠欠佳，大小便如常，體重無明顯増減。入院查體體溫36.5℃，呼吸20次/分，脈搏103次/分，血壓139/80mmhg體重49kg，精神萎靡，口脣黏膜稍乾燥，深大呼吸，呼出氣無爛蘋果味，咽充血，雙側扁桃體I°腫大，雙肺呼吸音粗，入院查血糖末梢血糖31.7mmol/L，血糖27.52mmol/L，白細胞18.7X10^9/L,中性細胞數17.4X10^9/L，初步考慮診斷爲1、I型糖尿病性酮症酸中毒 2、急性上呼吸道感染。
二、治療經過
患者入院後，爲了明確病因，也爲了排除其他疾病風險，我們又爲其完善了血常規+CRP、胸部CT、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、胰島素及C肽凝血功能、糖化血紅蛋白定量、二便常規、動脈血氣分析+血乳酸等檢查，最終確診爲I型糖尿病性酮症酸中毒引發的口乾、噁心、嘔吐。入院當天病因明確後，馬上給予對症的藥物治療及物理支持治療，一方面囑患者暫禁食，予持續低流量吸氧、持續心電監護、下病重、記24小時出入量、監測血糖、小搶救處理，另一方面給予碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，法莫替丁護胃，維生素B6減輕炎症反應，胰島素泵35ml/h降糖，並同時給予靜脈滴注抗生素頭孢呋辛鈉注射劑進行抗感染，給予鹽酸異丙嗪注射液進行止吐，緩解患者嘔吐症狀，給予氯化鈉生理鹽水、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液給孩子進行補液、營養支持，防止脫水，通過用藥，患者症狀一天天好轉，症狀基本緩解後，大概7天后停止使用胰島素泵降糖，改爲皮下注射，重組甘精胰島素注射液睡前維持治療，患者精神較前好轉，整個治療療程僅用了9天，效果還是很顯著的。
三、治療效果
入院使用藥物後治療7天后，患者沒有再出現口乾、噁心、嘔吐、精神萎靡等表現，現扁桃體無腫大、紅腫，住院治療鞏固治療2天后，患者入院前症狀消失，病情得到控制，複查血糖、血常規、尿酮體均恢復正常等檢查，孩子各指標都恢復正常，臨牀判定痊癒，叮囑患者及家屬糖尿病病人注意事項後就讓其出院了。
四、注意事項
患者因爲未規律使用胰島素控制血糖，且合併上呼吸道感染使血糖急劇升高導致糖尿病酮症酸中毒，所以糖尿病病人平素需注意以下幾點：糖尿病飲食，戒菸、烈性酒，飯後適當鍛鍊，避免劇烈運動。三餐定時定量，定期或不適時監測血糖，隨身攜帶餅乾、糖果類含糖高的食物，幹低血糖發作時食用，若出現大汗、心慌、頭昏、肢軟等不適時，可能爲低血糖反應，應立即測血糖開進食；應學會自行監測血糖，定期（每3-6月隨訪一次）監測空腹、餐後小時血糖、糖化血紅蛋白，血脂，根據實際情況調整降糖治療方案，並定期（毎年12次）監測腎功能、尿蛋白及眼底等情況；按時規律服用降糖藥並時刻監測血糖變化情況。
五、個人感悟
該患者既往診斷1型糖尿病明確，平時也在使用胰島素控制血糖，但是由於處於青年階段，工作及家庭壓力大，生活無規律，加之糖尿病患者本身體質就很差，如果平時不注意就很容易出現各種感染。該患者出現上呼吸道感染伴咽痛症狀後，由於維生素及營養物質的缺乏，體內脂肪的代謝加強，出現了酮體的增加。當血酮超過身體的代謝能力時就很容易引起酸中毒，所以最根本的解決辦法還是補充液體、控制感染、將血糖控制在理想的水平，這樣患者的酸鹼失衡才能被得到糾正。所以該患者在處理上必須及時，防止出現更嚴重的酸鹼失衡，在選擇抗生素時需要針對上感的廣譜抗生素，必須規律生活和飲食，嚴格控制血糖，繼續規律使用胰島素控制血糖，減少各種感染的機會，包括呼吸道、腸道和泌尿道等，只有做好了血糖的控制，減少了感染的機會，患者的健康才能得到保障。
