咳嗽爲呼吸系統臨牀常見病症之一。在中醫學裏，咳嗽既是一個獨立的疾病，又是其他疾病的一個症狀。肺主氣司呼吸，主宣發肅降。咳嗽既可以由肺臟本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或臟腑功能失調，內邪幹肺，肺氣上逆而致。《素問·咳論篇》中曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”說明咳嗽的發生雖主要關於肺，但與五臟六腑功能的正常與否關係密切。若臨牀中不明臟腑審證求因，見咳止咳、見痰治痰是遠遠不夠的。筆者現就五臟六腑皆令人咳的病因病機，以及對臨牀的指導意義，做一粗淺的認識。
1 五臟六腑皆令人咳的病因病機
1。1 肺主咳
肺合皮毛，風、寒、暑、溼、燥、火六淫邪氣易襲肺而致肺系受損，使肺失宣肅，肺氣上逆作咳;又肺爲華蓋，肺爲嬌髒，不耐寒熱;肺主宣發、肅降，肺主氣、司呼吸，若濁氣或他髒失調，病氣上乘於肺，則出現咳嗽。
1。2 五臟病變傳之於肺
在生理上，心主血，肺主氣;心屬火，肺屬金，氣血相互依存，相互爲用，肺朝百脈，宗氣貫心脈而司呼吸。在病理上，心火亢盛而克金太過，肺失清肅，可出現咳嗽、心煩失眠等，治宜清火安神，可用補心丹加減;若心氣不足，心陽不振，無力推動血行，而致心脈瘀阻等導致血行異常時，也會影響到肺的宣發和肅降功能失常，出現咳嗽、心悸、氣短、口脣青紫等，治宜補益心肺，可用保元湯加減;若心血瘀阻症狀爲主者，可用桃仁紅花煎加減。從現代的醫學來看，心肺關係甚爲密切，心臟疾病往往可出現咳嗽，如心功能不全，肺瘀血可出現咳嗽、呼吸困難等。
肝主疏泄，肺主肅降、主治節。肝之經脈上入膈膜，分佈脅肋，注於肺，若肝氣鬱滯，疏泄失常，日久化火，肝火犯肺，阻遏肺氣可引起咳嗽。另外脾胃的升降運化，有賴於肝氣的疏泄，肝氣鬱結疏泄失職，樞機不利，木克脾土，脾失健運，水溼不行，聚而爲痰，從而影響肺氣宣降，肺氣上逆而咳。此謂之肝咳。如臨牀所見：肝硬化失代償期出現的胸腔積液、咳嗽等症。
脾胃居中焦，爲氣機升降之樞紐。脾主運化，輸布水谷精微，運化水溼。脾失健運，水溼不化，聚溼生痰，上漬於肺，痰溼阻肺，壅塞氣道，肺失清肅，可見咳嗽，氣喘，痰多，此證其在肺而本在脾也，故有“脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器”之說，此可謂脾咳。脾胃爲後天之本，如後天不足，年高體衰，脾胃虛弱，飲食不佳出現的營養不良低蛋白血癥、胸腔積液，同樣出現咳嗽等症。
腎與肺經絡相連，關係密切，肺司呼吸，腎主納氣以助肺呼吸。腎爲氣之本，肺爲氣之主，兩者功能協調則呼吸正常。若腎臟病變，腎氣不固，則可影響肺臟而致咳嗽。同時腎主水，若腎陽虛衰，腎氣不化，致腎主水功能受損，水溼上泛停聚於肺，肺氣宣降失常而咳。此可謂腎咳。臨牀可見：尿毒症時出現的胸腔積液、咳嗽等症。
1。3 五臟之咳傳於六腑
五臟咳久可涉及所對應的六腑，反之六腑受邪至本身功能失常也可影響五臟，而致肺失宣肅，肺氣上逆作咳。《素問·咳論》雲：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而矢氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”驗之臨牀，仍有一定的指導意義。如肺與大腸相表裏，肺爲裏，大腸爲表，若大腸實熱積滯，腑氣不通，而致肺氣雍阻時，可影響肺的宣發肅降，治療時單從肺治很難見效，可採用瀉表安裏之法，用涼膈散治之。綜上所述，《內經》雖分爲五臟咳、六腑咳，然各種咳嗽的發生，均爲肺系受病所致。不論外感或內傷臟腑致病，均須累及於肺始能發生咳嗽。正如《內經》雲：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”然肺爲之主，諸氣上逆於肺則咳，是咳嗽不止於肺，而亦不離乎肺也。
2 咳的分證治療
根據臟腑生理聯繫和病理變化，肺病本身致咳，或他髒累及肺系而咳，在治療上，應該分清病因、病理變化進行分證治療。程國彭《醫學心悟》指出：“肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴。風寒暑溼燥火，六淫之邪，自外擊則鳴;勞欲情志，飲食炙煿之火，自內攻之則亦鳴。”因此，把咳嗽分爲外感、內傷。外感咳嗽，一般爲外邪犯肺所致，可分爲風寒、風熱、風燥。風寒咳嗽，宜疏風散寒，宣肺止咳，宜三拗湯、止嗽散加減治療。風熱咳嗽，宜疏風清熱，肅肺化痰，宜桑菊飲加減治療。風燥咳嗽，宜疏風清熱，潤燥止咳，宜桑杏湯加減治療。內傷咳嗽，心病及肺，宜清心瀉火，宜黃芩、麥冬、天冬、生地之類，脾虛及肺，宜培土生金，補益脾肺，宜六君子湯之類，使其金水相交。肝火犯肺，木火刑金，宜清火瀉肺，宜黛蛤散合瀉白散之類。腎虧及肺，宜滋腎養肺，宜金水寶膠囊、六味地黃丸、合生脈飲之類。《儒門事親》經雲：“蓋五臟之精皆藏於腎，而少陰腎脈上貫肝膈，入肺中循喉嚨挾舌本，所以肺金之虛多於腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰爲主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸飲、……六味地黃丸之類擇而用之。”無論從古代至現代中醫，在實踐中均認識到“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”這個道理，在治療上根據疾病的性質、原因，而分證治療。但也不能拘泥一方，而應該認真辨別隨證施治，方能收到良好效果。
