患者，男，66歲，右面部麻木2年，一直難以找到原因，子女帶她來到我院神經外科就診，賀曉生教授接診了他。
術前影像(頭顱增強MRI)：右海綿竇旁及巖骨尖區佔位，邊界清晰，混雜信號，明顯不均一強化，擠壓橋腦。臉部麻木可以治療嗎?!
術前診斷：右海綿竇旁及巖骨尖區腫瘤，三叉神經鞘瘤可能性大。
賀曉生教授手術方式：顳下經巖骨入路腫瘤切除
術中情況：釋放腦脊液，擡顳，見中顱窩底近中線部硬膜顏色紅，切透增厚的顱底硬膜見腫瘤組織，供血豐富，質韌。電凝瘤體表面血管，縮小瘤體體積;輔用電刀和CUSA，分快切除瘤體，小部分爲褐黃色液腔。擴大切開至鄰近小腦幕緣，見瘤體深部與三叉神經聯繫緊密，全切瘤體後滑車、動眼、外展以及三叉神經和麪聽神經清楚可見。
術後經過病理確診：三叉神經鞘瘤
患者的 術後影像複查(頭顱CT)：瘤體全切。
術後情況：出院時恢復良好，輕度外展神經受限，面部麻木明顯減輕。
此病例治療分析
三叉神經鞘瘤(trigeminal schwannoma)，良性，與聽神經瘤均屬於神經鞘瘤，但後者發病率更高。三叉神經鞘瘤多起源於三叉神經根部，爲三叉神經鞘(雪旺氏細胞)發展而來，逐漸增長，多引起腫瘤側顏面部感覺減退(麻木)，少數也有疼痛發病但晚期麻木者，瘤體逐漸長大，向鞍旁海綿竇發展，引起眼球運動障礙，也可延至上斜坡擠壓腦幹引起對側肢體長束損傷徵症(痙攣性癱瘓)，還可騎跨巖尖，甚至向後顱窩發展造成聽神經受累，表現爲耳鳴或聽力減退。手術難度大，因爲瘤體位於近腦中線區域，周邊有腦幹、三叉神經分支、動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經、聽神經，以及基底動脈和其分支小腦上動脈與大腦後動脈等重要結構，在分流顯露切除瘤體過程中，一旦損傷後果嚴重甚至危險。
本例採取顳下經巖骨入路(Kawasa入路)，在顯微鏡下微創操作，結合電刀、CUSA等輔助設備，分塊切除腫瘤，周邊神經血管結構顯露保護良好。對於騎跨巖尖累及中後顱窩甚至上斜坡者，也可聯合乙狀竇後入路切除瘤體。三叉神經鞘瘤，有復發可能，對於殘留腫瘤根基，可做立體定向放射治療(伽馬刀照射)。由於瘤體長期壓迫，三叉神經受損嚴重，儘管手術全切腫瘤，術後仍難於恢復患者面部正常感覺狀態;通過輕微手術操作，如能做到對周邊正常神經、血管及腦組織無多大騷擾，沒有造成新的神經功能障礙就已經是難得的期盼了。可謂“微創戰麻臉，揪心在術中”。
